ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Показания. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность, вызванная хроническим бронхитом, плеврит в период выздоровления.
      Противопоказания. Экссудативный плеврит в острой стадии, острые лихорадочные состояния, бронхоэктатическая болезнь в стадии распада тканей, легочно-сердечная недостаточность III степени, гнойные заболевания кожи, туберкулез легких в острой и подострой стадиях, новообразования, проникающие ранения, сопровождающиеся кровоизлияниями в полость плевры, гемоторакс с переходом в гнойный плеврит или развитие пневмонии.
      Общие задачи массажа. Укрепить дыхательную мускулатуру; увеличить подвижность ребер; увеличить крово-и лимфообращение в легких; улучшить общее состояние больного.
      Пневмония. Пневмония - инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение после других заболеваний.
      Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической форме. Методика. Положение больного - сидя или лежа, вначале на животе, затем на спине.
      Массаж спины
      1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, гребнеобразное, щипцеобразное, глажение, варьируя все данные приемы с приемами с отягощением;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;

Рис. 141. Точки, используемые при гипотонической болезни

3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, ударные приемы - поколачи-вание, похлопывание, рубление, сотрясение.
      Массаж воротниковой области
      1) Поглаживание - все разновидности основных и вспомогательных приемов сверху вниз к надплечью, плечам;
      2) растирание - все разновидности приема в любом направлении, челночно;
      3) разминание - все разновидности приема, за исключением приема "валяние";
      4) вибрация - основные и вспомогательные разновидности приема, исключая встряхивание. Особое внимание обратить на точечное воздействие вибрацией на да-чжуй; точка расположена под 7-м шейным позвонком.
      Массаж около лопаточной области (обеих лопаток, желательно массировать одновременно)
      1) Поглаживание по периметру лопаток от наружного края к внутреннему и до плечевых суставов - все разновидности приема;
      2)растирание по периметру лопаток - все разновидности основных и вспомогательных приемов;
      3) разминание - надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение, а также продольное и поперечное по надплечьям;
      4) вибрация - непрерывистая лабильная по всей поверхности лопаток.
      Массаж передней поверхности грудной клетки
      1) Поглаживание - все разновидности приема в направлении снизу вверх и к подмышечным лимфатическим узлам;
      2) растирание - все разновидности приема в различных направлениях, челночно, особое внимание нижним краям реберных дуг, грудине и ключицам;
      3) разминание - все возможные разновидности приема при массаже грудной клетки;
      4) вибрация - стабильная и лабильная, прерывистая и непрерывистая с ударными приемами, щадить проекцию сердца и болезненные участки.
      Дыхательный массаж
      1-й вариант. Установить концевые фаланги II-пальцев рук на межреберные промежутки от T9(D9) T5(D5), как можно ближе к позвоночному столбу. При акте выдоха толчкообразными движениями по 5-6 раз сдавливать грудную клетку по боковым поверхностям н одновременно передвигаться по направлению к грудия.;. При акте вдоха делать паузу, а затем на выдохе повторять движение. Чем ближе кисти обеих массирующих рук подвигаются к грудине, тем сильнее воздействие (надавливание). Повторить данные пассы по 6-8 раз, все время начиная от' позвоночника.
      2-й вариант. Одной рукой фиксировать переднюю поверхность грудной клетки (около мечевидного отростка -точка цзю-вэй). Другая рука расположена симметрично с противоположной стороны на области спины. При начале акта выдоха обе кисти одновременно начинают движение снизу вверх: по передней поверхности грудной клетки к ключицам, а по задней - к ости лопаток, где движение завершается прессацией (надавливанием) основанием ладоней по 5-6 раз. При этом в конце движения усилие следует наращивать дифференцированно, в зависимости от состояния больного.
      Повторить дыхательный массаж по 2-му варианту 7-8 раз, как по правой стороне грудной клетки, так и по левой, но с акцентом на наиболее пораженную область тела.
      Завершить массажную процедуру общим поглаживанием всей грудной клетки, воротниковой области, а также приемами растирания и лабильной вибрации. В конце процедуры - ударные приемы и сотрясение грудной клетки. Во время проведения массажа следить, чтобы больной не задерживал дыхание специально. Длительность процедуры - 15-25 мин. Курс лечения - 15-20 процедур. Назначать массаж ежедневно или через день в зависимости от ответной реакции больного после массажа. Рекомендовать сочетание с физио- и бальнеологическими процедурами, а также климатолечением.
      Бронхиальная астма. Бронхиальная астма - это хроническое аллергическое заболевание органов дыхания, при котором возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки закупорки их отделяемым. Массаж показан в межприступном периоде.
      Задачи массажа. Восстановление нормального дыхания, профилактика раннего наступления эмфизематозных изменений и общеукрепляющее действие.
      Методика. Положение больного - сидя или лежа на животе, а затем на спине.
      Начинать массаж с общего поглаживания и растираний области всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки (если больной сидит).
      Воздействие на паравертебральную зону от T7(D9) до
      T2(D2)
      1) Поглаживание - плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, гребнеобразное, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая, отдельными пальцами, одной, двумя руками. Все движения выполняются только снизу вверх.
      Массаж окололопаточной области (одновременно массировать обе лопатки)
      1) Поглаживание - а) по наружному краю; б) по внутреннему краю; в) по ости лопатки к плечевому суставу;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование - по периметру лопаток;
      3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, поперечное и продольное по надплечьям;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая.
      Завершить воздействие на окололопаточную область поглаживанием.
      Массаж межреберных промежутков
      1) Поглаживание - плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация- лабильная непрерывистая, стабильная прерывистая, пунктирование, сотрясение нижнего отдела грудной клетки.
      Массаж грудной клетки
      Движение выполняется от передней поверхности шейного отдела, верхнего отдела грудной клетки, с акцентом на места прикрепления ключиц к грудине, акромиальным отросткам лопаток:
      1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение, гребнеобразное;
      движения выполняются сверху вниз по передней поверхности шеи, а на грудной клетке - к подмышечным лимфатическим узлам;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
      4) вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
      Дыхательный массаж
      Возможны варианты выполнения дыхательных упражнений по курсу Бутейко и др., а также варианты, рекомендуемые при выполнении методики лечения пневмонии.
      Завершить процедуру поглаживаниями и растираниями спины, воротниковой области, грудной клетки.
      Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс лечения - 12-15 процедур. Массаж желательно проводить спустя 2-4 ч после приема пищи.
      Методика ИМАЗ. Новая методика лечения бронхиальной астмы - интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) - предложена О. Ф. Кузнецовым и Т.С. Лагутиной. Техника этого массажа была разработана авторами на основе изучения рефлекторных изменений, соответствующих пораженным долям легкого.
      1-й вариант. Воздействуют на зоны гипертрофии тканей в области проекции верхней доли левого и нижней доли правого легкого, применяя растирание, разминание (80-90% всего времени) и прерывистую вибрацию (10-20%). Затем воздействуют на левую половину грудной клетки спереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки. Заканчивают на левой лопаточной области.
      2-й вариант. Вначале воздействуют на зоны в области проекции верхней доли правого легкого и нижней доли язычкового сегмента левого легкого, т. е. массируют противоположные стороны. Длительность процедуры - 30-40 мин. Курс лечения - 3-5 процедур с интервалом 3-5 дней. Выделяемые 4 зоны при каждом варианте (2 спереди и 2 со стороны спины) массировать поочередно дважды, начиная с нижележащей зоны.
      Противопоказания к применению методики ИМАЗ. Острый процесс в бронхах и легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, гипертоническая болезнь II-III стадий и возраст старше 60 лет.
      Бронхит - воспаление бронхов - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов дыхания. Массаж показан в период стихания явлений острого бронхита.
      Методика массажа - как при пневмонии. Кроме того, применяется сегментарный массаж средней интенсивности с вибрацией. Длительность процедуры - 10-20 мин. Курс лечения - 12 процедур, ежедневно или через день.
      Плеврит. Плеврит - воспаление плевры, чаще всего начинается как осложнение после воспаления легких. И Плевриты по наличию или отсутствию жидкости в плевральной полости условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные).
      Дыхательный массаж показан в период выздоровления; в острой стадии и при экссудативном плеврите массаж противопоказан.
      Задачи массажа. Предупредить и уменьшить спаечный процесс, повысить защитные силы организма, улучшить к крово- и лимфоснабжение легких, способствовать ускорению рассасывания экссудатов и инфильтратов, восстановить подвижность грудной клетки.
      Методика. Больной сидит или лежит на больном боку. Воздействуют на паравертебральные зоны L5-1, D5-3, С4-3, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем массируют широчайшие мышцы спины, трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Проводят массаж межлопаточной области, надлопаточных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем кисти, непрерывистая вибрация, похлопывание); над-. и подключичных зон (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывистая вибрация); больших грудных мышц, передних зубчатых мышц межреберных промежутков, растирание реберных дуг; мaссаж диафрагмы (непрерывистая вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди; сдавливание грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V-VII ребер (рис. 142).
      Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 12-20 мин. Курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
      Эмфизема легких. Это заболевание обусловлено расширением легочных альвеол. Различают ограниченную (охватывающую отдельные участки легкого) и диффузную (общую); по течению - острую и хроническую эмфизему легких.
      Методика массажа - как при бронхиальной астме, курс тот же, но дополнительно применяют специальные дыхательные упражнения.
      Для развития брюшного дыхания делают полный выдох с энергичным втягиванием живота. Это упражнение выполняют в положении сидя на стуле, лежа, стоя, по 15-20 раз; необходимо следить, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе втягивался. Темп упражнения медленный (8 дыхательных циклов в минуту); вдох - через нос, выдох - через рот, губы вытянуты трубочкой. Продолжительность выдоха постепенно увеличивается с 2-3 до 10-12 с.
      Методики точечного массажа при заболевании органов дыхания приведены на рис. 143-146.
      Сегментарный массаж. Показания. Функциональные нарушения дыхания, неподвижность грудной клетки, хронический трахеобронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма в межприступный период, эмфизема легких, хроническая бронхопневмония, остаточные явления после пневмонии, сухого или экссудативного плеврита.
      Методика. Положение больного - лежа на животе или сидя. Начинают процедуру с массажа паравертебральных зон от L.2 до Сз (поглаживание плоскостное, поясное сегментарное, растирание широко расставленными пальцами всей спины).

Рис. 142. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях легких и плевры.

Рис. 143. Точки, используемые при простудных заболеваниях

Рис. 144. Точки, используемые при рините (насморке)

Рис. 145. Точки, используемые при кашле (простудного характера)

Рис. 146. Точки, используемые при бронхиальной астме 274

Паравертебрально проводят сверление 1-м и 2-м способами, массаж остистых отростков, прием "пила", перемещения - все приемы чередовать с поглаживанием плоскостным. Затем осуществляют массаж межреберий справа и слева - поглаживание, растирание, разминание. Все движения осуществляют по направлению к позвоночнику с акцентом воздействия на нижние края ребер.
      Массаж лопаток (поочередно) начинают с поглаживания по латеральному краю, медиальному, переходя на ость лопатки. При достаточной подвижности лопаток проникают в подлопаточную область, применяя растирание, надавливание. Выполняют общий массаж спины (поглаживание, растирание, разминание и вибрация), выделяя крупные мышечные группы - широчайшие, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные. Массаж грудины проводят в положении больного лежа на спине или сидя. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию непрерывистую лабильную. Растяжение грудной клетки (3 раза) - по команде "вдох" руки массажиста фиксируют боковые поверхности грудной клетки и на выдохе производят надавливание на грудную клетку пациента сбоку.
      Затем одна кисть основанием ладони помещается на области нижнего края грудины (мечевидного отростка), другая кисть - на области спины.
      При выдохе надавливают на область ключицы то правой, то левой рукой поочередно, передвигаясь по грудной клетке вверх обеими руками одновременно (повторить 3-4 раза к каждой ключице).
      Продолжительность процедуры - 15-20 мин.
      Курс лечения - 8-10 процедур, через день или 2-3 раза в неделю.
     
      ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
     
      Показания. Хронические гастриты с пониженной или повышенной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка; хронические энтероколиты и колиты; гастроптоз, часто сочетающийся с хронической гипотонией желудка; хронические заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей в стадии ремиссии; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кищкц в стадии ремиссии.
      Противопоказания. Заболевания желудка и кишечника в острой стадии и в период обострения; заболевания желудка и кишечника со склонностью к кровотечениям-острые воспалительные заболевания органов брюшной полости; туберкулез органов пищеварения, брюшины кишечника; новообразования органов брюшной полости; острые и подострые воспалительные процессы в женских половых органах; беременность; послеродовой и после-абортный период (до 2 мес.).
      Хронический гастрит. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка (чаще всего - более глубоких слоев).
      План массажа предлагает воздействие на паравертеб-ральные зоны, рефлексогенные зоны спины, шейного отдела, живота и далее массажа желудка, мышц брюшного пресса (рис. 147).
      Методика. Массаж проводится с учетом формы гастрита (гиперацидная или гипацидная). Последовательность проведения приемов однотипна, но приемы выполняются по-разному: при гиперацидном - более нежно, легко, мягко, а при гипацидном - более энергично, интенсивно, включая сотрясение, встряхивание живота. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 12-15 процедур, лучше через день. Поза больного - лежа на животе, под голеностопные суставы можно подложить валик. Начинают с массажа спины; производят плоскостные поглаживания, обхватывающие поглаживания; растирания лучше начинать с приема пиления, пересекания на боковых областях спины и воротниковой зоны. Затем осуществляют круговое растирание, продольное разминание, комбинированное с приемом накатывание; непрерывистую вибрацию, легкое похлопывание. Затем воздействуют паравертебрально на уровне сегментов D9-5, С5-4 (сверление, прием "пила", воздействие на остистые отростки позвонков). Все приемы проводят, делая акцент на левую сторону от позвоночника. Массируют широчайшую мышцу спины, трапециевидную мышцу, особое внимание обращают на угол левой лопатки.

Рис. 147. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях желудка.

После этого больного кладут на спину, под коленные суставы - валик, под область спины - подушку, ноги согнуты.
      Начинать массаж следует с шейного отдела по грудино-ключично-сосцевидным мышцам, затем массируют переднюю грудную стенку, обращая внимание на сегменты Dg-з слева. Движения делают от грудины к позвоночнику (граблеобразные поглаживания, растирания, надавливания). Затем осуществляют массаж надчревной области (движения от пупка к грудине и обратно), выделяя рефлексогенные зоны - над- и подключичные слева и реберные дуги (движения от грудины к позвоночнику), выполняют поглаживание, растирание. После этого проводят массаж желудка, начинают с кругового поглаживания вокруг пупка, затем растирают, уделяя особое внимание области левого подреберья. Выполняют поглаживание, растирание, непрерывистую вибрацию, сотрясение граблеобразно расставленными пальцами слева вверх, завершают поглаживание слева направо вниз, к области сигмовидной кишки.
      При массаже живота производят поглаживание, сотрясение, встряхивание. При гипацидном гастрите можно использовать аппаратное воздействие с частотой 100 Гц и амплитудой до 0,3 мм.
      Опущение желудка. Различают 3 степени опущения желудка.
      Также выделяют тотальный и частичный гастроптоз (чаще наблюдается у женщин).
      Методика. Сначала необходимо определить границы желудка. Вход в желудок находится на уровне XI трудного позвонка, выход из желудка - на средней линии или на 1,5-2 см справа от нее против хряща VIII правого ребра, а дно желудка достигает V ребра по левой сосковой линии, нижняя граница желудка - на передней брюшной стенке выше пупка (у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1-2 см). При выявлении границы особое внимание обратить на нижнюю границу.
      Больной лежит на левом боку с согнутыми ногами. Используют приемы в форме прерывистой вибрации и пунктирования в быстром темпе в области желудка, а также сотрясение желудка. Кроме этого, можно рекомендовать самомассаж по Лепорскому, общий массаж.
      Длительность процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно или через день.
      Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Данное заболевание - хроническое, возникает в результате нарушения нервных и гуморальных процессов, которые регулируют секреторно-трофические процессы в слизистой оболочке и стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
      Массаж показан вне стадии обострения.
      Методика. Положение больного - лежа, вначале на животе, затем на спине, колени должны быть согнуты, .необходимо расслабить мышцы живота.
      План массажа следует строить с учетом необходимости воздействия на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки, области шеи и косвенного массажа желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 148). Обязательно применение дыхательных упражнений.
      Начинают массаж с поглаживания и растирания всей поверхности спины, растирание начинают с пиления, затем проводят круговое, спиралевидное. Разминание - продольное, поперечное с накатыванием. При массаже спины необходима осторожность при воздействии на межлопаточную область и подостные мышцы лопатки (при ;язвенной болезни желудка - слева, а двенадцатиперстной кишки - справа). Можно применить и нежную вибрацию, а резкие, энергичные приемы - исключить. Затем переходят на паравертебральное воздействие (приемы "пила", "сверление"), на остистые отростки от D9-5 до С7-3 При язвенной болезни желудка воздействуют только слева, а при язве двенадцатиперстной кишки - двусторонне паравертебрально (акцент на уровне D2-С4).
      Затем делают массаж передней поверхности грудной клетки и живота (больной лежит на спине). Начинают с переднего края грудной клетки и надчревной области, особое внимание обращают на места прикреплений ребер к грудине (поглаживание, растирание, на нижнем крае реберной дуги - периостальное воздействие). При массаже надчревной области (не оказывая энергичного воздействия) применяют поглаживания, растирания.
      Массаж живота начинают с круговых поглаживаний вокруг пупка по часовой стрелке, затем осуществляют легкое растирание. Все приемы используют в спокойном,

Рис .148. Схема рефлекторных изменений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Обозначения те же, что на рис. 121

медленном темпе, чтобы вызвать у больного успокоение и даже сонливость. После этого проводят поглаживание по ходу толстой кишки. Завершают процедуру дыхательными упражнениями и легким сотрясением грудной клетки слева направо снизу вверх с малой амплитудой.
      Время воздействия - 12-15 мин. Курс - до 12 процедур, лучше через день, интенсивность воздействия постепенно увеличивать, время довести до 20 мин.
      Заболевания печени и желчного пузыря. Массаж показан при холецистите, который возникает на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронических форм панкреатита, а также при ожирении, при хроническом гепатите в стадии ремиссии.
      Противопоказания. Острые заболевания печени, желчного пузыря; перихолецистит; перитонит; панкреатит.
      Методика. Положение больного - лежа на животе, голова повернута влево. Прежде чем приступить к массажу, необходимо выявить рефлекторные изменения в максимальных зонах. Спереди это D10-8 справа, С4 под ключицей справа; сзади - D10-4 справа.
      Начинают с поглаживания спины, растирания, разминания. При напряжении мышц между внутренним краем правой лопатки и позвоночником работают более осторожно, но от процедуры к процедуре интенсивность воздействия увеличивают. Поколачивание и рубление противопоказаны. После этого используют сегментарные приемы справа от позвоночника в сегментах L10-б и С4-3, уделяют внимание межреберьям справа в D7-9, периос-тально воздействуют на правую лопатку, особенно тщательно - на ее нижний угол. После этого больной ложится на спину. Массируют переднюю поверхность грудной клетки справа, особенно надчревную зону по щадящей методике, уделив внимание краю реберной дуги справа; далее делают поглаживания и сдавления к средней линии прямых мышц живота (при этом сильно не надавливать на брюшную стенку). Массируют живот (поглаживание общее, затем массаж печени - снизу вверх до подреберной дуги, нежно, затем можно применить непрерывистую вибрацию, сотрясение), желчный пузырь (нежное поглаживание, ритмичные легкие надавливания) (рис. 149).
      Массаж следует закончить поглаживанием живота и грудной клетки, дыхательными движениями, сотрясениями таза. Продолжительность процедуры - 12-15 мин. Курс - до 12 процедур, лучше через день.
      Болезни кишечника. Показания. Хронические энтероколиты и колиты, сопровождающиеся спастическими или атоническими запорами; нарушение или ослабление двигательной функции желудка и кишечника.
      Методика. Больной лежит на животе. Начинают процедуру с поглаживания всей спины, растираний, разминаний (продольного, поперечного); рекомендуется использовать приемы вибрации (похлопывание, легкое рубление). Обратить внимание на реберные дуги, подвздошные гребни, лопаточную область слева.
      Затем больной переворачивается на спину. Проводят массаж живота, не дифференцируя, по всей поверхности; уделить внимание толстой кишке по левой стороне (отсасывающий вариант). После этого делают растирание и разминание прямых мышц живота от лобкового симфиза до мечевидного отростка; уделить внимание косым мышцам живота (нежные похлопывания, пунктирования, сотрясения в продольном и поперечном направлениях). В заключение проводят дыхательные упражнения, движения для укрепления мышц брюшного пресса.
      Продолжительность процедуры - 12-16 мин, на курс - 10-15 процедур, лучше через день и спустя 2-3 ч после еды.
      Массаж при упорных запорах хорошо сочетать со следующим упражнением. Исходное положение - лежа на спине, правая нога выпрямлена, а левая прижата к области живота. По команде или произвольно правую ногу подтягивают к животу, надавливая на него, а левую выпрямляют или резко выбрасывают вперед, разгибая в коленном суставе.
      Данные движения выполняются для того, чтобы на правой стороне сокращались определенные группы мышц (подвздошно-поясничная и др.); это ускоряет перистальтику кишечника.

Рис. 149. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях печени и желчного пузыря.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
     
      Обмен веществ и энергии - это совокупность процессов превращения веществ, как поступающих в организм извне, так и возникающих в самих клетках, что приводит к образованию энергии, необходимой для осуществления всех функций организма.
      В основе этого вида обмена лежат ферментативные процессы двух типов, тесно связанные друг с другом, - ассимиляция (анаболизм), т. е. усвоение веществ, поступающих из внешней среды, и диссимиляция (катаболизм) - процесс распада веществ, как поступающих извне, так и входящих в состав клеток организма, что сопровождается выделением энергии.
      Ожирение. Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, а следовательно, повышением массы тела человека.
      Задачи массажа. Улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах; уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела.
      Методика зависит от особенностей тела больного и возможностей проведения данного вида массажа. Если больной не может лежать на животе (из-за больших отложений жира в данной области, одышки), то его укладывают на спину, подкладывая под голову валик или подушку, можно также использовать валик под колени. Начинают массаж с нижних конечностей одновременно по передней и задней поверхности бедра, переходя затем на голень и стопу по отсасывающей методике. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Следует особое внимание обращать на места перехода мышц в фасции и приемы вибрации комбинировать с приемами разминания. Заканчивают массаж нижних конечностей обхватывающими поглаживаниями по всей поверхности нижних конечностей от стопы до таза.
      Если больной может лечь на живот, предлагается следующая методика проведения массажа.
      Массаж спины
      1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатыва-ние, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4)вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, стабильная непрерывистая и прерывистая, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
      При выполнении массажа спины необходимо сделать особый акцент на прием "разминание", а также выделить широчайшие мышцы спины.
      Массаж шеи
      1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
      4) вибрация - непрерывистая лабильная и стабильная, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
      Особое внимание уделить разминанию.
      Массаж таза
      1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, штрихование, строгание, пиление, пересекание;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая и прерывистая, стабильная непрерывистая, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование.
      Массаж таза выполняется широко, размашисто, на большой амплитуде, с отягощением, особо выделяя разминание.
      Массаж задней поверхности левой ноги
      1) Поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересе-кание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, валяние;
      4) вибрация - непрерывистая лабильная и стабильная, сотрясение, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, встряхивание.
      Массаж конечностей проводится по отсасывающей методике (бедро, голень, стопа).
      Массаж задней поверхности правой ноги
      Выполняется аналогично массажу задней поверхности левой ноги. Затем больной переворачивается на спину.
      Массаж передней поверхности левой ноги, массаж левой руки (от плеча до пальцев кисти), массаж передней поверхности правой ноги проводятся аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
      Массаж грудной клетки
      Движения выполняются от передней поверхности шейного отдела до диафрагмы:
      1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, щипцеобразное, пиление, пересекание, гребнеобразное, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, накатывание;
      4) вибрация -.разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением всей грудной клетки.
      Массаж правой руки (от плеча до пальцев кисти) выполняется аналогично массажу задней поверхности левой ноги.
      Массаж живота
      1) Поглаживание - круговое, плоскостное, начиная с области пупка, глажение, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное;
      2) растирание - круговое, спиралевидное, щипцеобразное, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное" поперечное, щипцеоб-раз юе, накатывание, надавливание, сдвигание и растяжение;
      4)вибрация - разновидности прерывистой и непрерывистой с сотрясением, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, встряхивание.
      Все движения выполняются по часовой стрелке. В заключение процедуры встряхивают нижние и верхние конечности.
      Курс лечения - 15-20 процедур, причем следует чередовать общий массаж с локальным, например массаж области груди и нижних конечностей, спины и живота. Ежедневно проводится массаж в сочетании с другими видами воздействия.
      Методические указания
      1. Лучшее время для проведения лечебного массажа при ожирении - утром, после легкого завтрака, а для ослабленных людей - перед обедом.
      2. Учитывать особенности клинических форм, таких, как слабость брюшного пресса, наличие запоров, возраст; поэтому некоторые приемы не применять (например, ударные).
      3. Интенсивность и длительность процедур постепенно увеличивать от 15 до 60 мин и более.
      4. Общий массаж с некоторыми отклонениями проводить не более 1-2 раз в неделю и при этом учитывать реакцию больного на массаж.
      5. При ухудшении состояния, самочувствия, появлении: слабости и других неблагоприятных явлений массаж по дозировке уменьшить или временно отменить.
      6. После процедуры необходим пассивный отдых в течение 15-30 мин. Желательно и перед массажем отдыхать 10-15 мин, особенно людям с заболеваниями сердечнососудистой системы.
      7. Если разрешено врачом, то широко использовать массаж в бане с посещением парной.
      Ежедневное соблюдение диеты в течение многих месяцев и лет - наиболее рациональный путь постепенного, а значит, и безопасного снижения массы тела и избавления от ожирения.
      Методика точечного массажа при ожирении представлена на рис. 150.

Рис. 150. Точки, используемые при ожирении 288

Сахарный диабет. Сахарный диабет (сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) - это эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина (инсулин - гормон поджелудочной железы).
      Задача массажа - улучшить общее состояние больного.
      Массаж с использованием дыхательных упражнений способствует утилизации глюкозы из крови и ее полному использованию мышцами, что значительно уменьшает содержание сахара в крови.
      Методика. Начинают массаж с области спины, положение больного - лежа на животе. Приемы осуществляют с незначительной силой и интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - непрерывистую лабильную, обращая особое внимание на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции осуществляют по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Делают массаж надплечий, воротниковой зоны - движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание; растяжение; вибрация лабильная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.
      Завершают сеанс массажем области груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры - 30-40 мин, на курс - 12-15 сеансов, лучше через день.
      Исходя из субъективного состояния больного, дифференцируют количество процедур в неделю.
      Подагра. Это заболевание обусловлено нарушен пуринового обмена, характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови и отложением уратов в эписмазах костей, суставных хрящах, околосуставных тканях, почках и других органах.
      Задачи массажа. Способствовать выведению из организма мочевой кислоты; улучшить крово- и лимфообращение в пораженной конечности. Массаж проводится в период между приступами; при заболевании верхних конечностей массаж начинают с воротниковой зоны в области сегмента D5-1, Су-2. Далее массируют плече: сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный и сустав, кисть, пальцы.
      Методика. Используют все приемы, положение больного - сидя. Осуществляют массаж по отсасывающей методике, делая акцент на области суставов и места прикрепления сухожилий к костям. Время процедуры -12-15 сеансов, можно через день.
      При заболевании нижних конечностей положение больного - лежа на животе. Начинают массаж с поясничной области в области сегментов Сз-1, L5-1, D12-ll, включая паравертебральное воздействие. Затем массируют ягодицы, тазобедренные суставы, заднюю поверхность бедра, голени, стопы обеих ног. По передней поверхности отдельно массируют коленный и голеностопный суставы, места прикрепления пяточного сухожилия к пяточному бугру, внутреннюю и наружную лодыжки. Сеанс длится 20-25 мин. Курс - 15-20 процедур, можно через день.
      Методические указания
      1. При массаже суставных поверхностей учитывать доступность к массируемой области.
      2. При непосредственном воздействии на место поражения следует чаще прибегать к приемам растирания, обрабатывать постепенно, на первых процедурах воздействовать неэнергично, а приемы чередовать с обхватывающим поглаживанием.
      3. При недомогании больного после процедуры массаж временно прекратить.
      4. Использовать активные и пассивные движения.
      5. Рекомендовать комплексное лечение с ЛФК, терренкуром, водными процедурами и диетотерапией.
     
     

 ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Показания. У мужчин - хронический уретрит, куперит, катаральный простатит, атония предстательной железы, сперматорея, везикулит, травматическое воспаление яичка и его придатков; у женщин - недостаточная сократимость мускулатуры матки при наличии соединительнотканных сращений и рубцовых образований в крестцово-маточных связках, а также в области тазовой брюшины, покрывающей матку и ее придатки, неправильные положения матки, хроническое воспаление маточных труб, тазовой брюшины и клетчатки, бесплодие, дисменорея.
      Противопоказания. Острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза, гонорея, туберкулез женских половых органов, тромбофлебит тазовых вен, опухоли органов малого таза (злокачественные, доброкачественные), беременность (маточная и внематочная).
      Относительные противопоказания. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронические воспалительные заболевания половых органов, имеющие склонность к частым обострениям, и при подозрении на скрытую инфекцию, вагинизм, эрозия шейки матки, ретенционные кисты яичника, гидросальпинкс, варикозное расширение вен влагалища, наличие менструаций, послеродовой и послеабортный периоды.
      Заболевания мужских мочеполовых органов. Массаж при хроническом уретрите, чаще всего возникающем после гонореи, проводится на буже (прямой металлический стержень), который вводят в переднюю часть уретры и, фиксируя его левой рукой, концами I и II пальцев правой кисти производят давящее поглаживание в направлении от корня полового члена к наружному отверстию уретры. Массаж повторяют через 1 день или 2 дня, продолжительность его - 0,5-1 мин.
      Массаж при воспалении бульбоуретральных (куперовых) желез. Массаж куперовых желез начинают после затихания воспалительного процесса. Проводят его, одновременно воздействуя на переднюю стенку прямой кишки и на промежность. Продолжительность - 0,5-2 мин, через день. Массаж проводят до тех пор, пока перестанут прощупываться железы, а в промывной жидкости из мочевого пузыря - обнаруживаться лейкоциты.
      Массаж предстательной железы. Цель массажа - добиться улучшения кровообращения в .железе и удаления из пораженных долек задержавшегося и разлагающегося патологического секрета. К массажу приступают после стихания острых явлений. Рано начатый массаж предстательной железы приводит к обострению простатита и возникновению эпидидимита.
      Техника. Больной лежит на правом боку с согнутыми и прижатыми к животу коленями. Массаж проводят при полном мочевом пузыре, что позволяет приблизить предстательную железу к массирующему пальцу, через прямую кишку, используют только плоскостное поверхностное поглаживание. Интенсивность манипуляций дозируют, исходя из ощущений больного во время процедуры и консистенции железы, - от незначительной (при мягкой) до энергичной (при плотной). Массаж применяют через день и не дольше 0,5-1 мин.
      Массаж при везикулите. Ввиду того что семенные пузырьки расположены высоко над предстательной железой, их можно прощупать только при патологических изменениях или при переполнении секретом. Массаж проводят через прямую кишку по направлению к предстательной железе. Продолжительность его - 0,5-1 мин, затем делают паузу и прием повторяют 2-3 раза. Массаж делают через день.
      Массаж яичка и его придатков. Задачей массажа при воспалении яичка и его придатков являются уменьшение боли и отечности, улучшение лимфооттока при явлениях застоя в яичке, поднятие тонуса сосудов, входящих в состав семенного канатика, улучшение сократительной функции мышц, которые бывают растянуты при отеке яичка. Массаж рекомендуется проводить с первого дня травмы. Вначале правой рукой массируют семенной канатик с правой стороны, фиксируя левой рукой больное яичко. Приемы - поглаживание, легкое растирание от верхнего полюса яичка до наружного пахового кольца. После 2-3 процедур приступают к массажу больного яичка и его придатка, но вначале массируют придаток, применяя легкое растирание и давящее поглаживание в направлении от головки к хвосту придатка. Затем массируют семенной канатик (1-2 мин). При воспалении яичка после травмы массаж, по показаниям, можно проводить 2 раза в день.
      Заболевания женских половых органов.
      Задачи массажа. Уменьшение болей, улучшение кровообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системах органов малого таза, повышение тонуса матки и ее сократительной функции, устранение спаек, сращений в связочном аппарате матки, рассасывание инфильтрата в околоматочной клетчатке, исправление неправильного положения матки, улучшение общего состояния больной.
      Гинекологический массаж доверяется массажисту, прошедшему специальную подготовку в акушерско-гине-кологическом учреждении (больнице, поликлинике).
      Для проведения гинекологического массажа необходимо, чтобы у пациентки была нормальная температура тела, отсутствовали отклонения в анализе крови и влагалищные выделения, перед началом процедуры мочевой пузырь должен быть опорожнен, мышцы живота максимально расслаблены, следует следить за тем, чтобы во время массажа не касаться клитора; щадить уретру, манипуляции должны быть безболезненные и не должны вызывать перемещение матки.
      Гинекологический массаж проводят на гинекологическом кресле. Женщинам с повышенной нервной чувствительностью рекомендуется за 20-30 мин до сеанса массажа принять 0,5 г анальгина. Массаж можно сочетать с физиотерапевтическими и бальнеологическими методами лечения.
      Вибрационный массаж проводят с помощью аппаратов ВМП-1 или "Вибромассаж" модели ВМ. Используя полукруглую резиновую или пластмассовую насадку, воздействуют малой вибрацией в области нижних грудных и I-II поясничных позвонков, а также в области подвздошных гребней. Время процедуры - 5-б мин, ежедневно или через день. Курс лечения - 6-12 процедур.
      При проведении сегментарно-рефлекторного массажа воздействуют на паравертебральные и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области, области таза, грудной клетки и живота. Положение больной - сидя, лежа.
      Воздействуют на зоны S5-1, L5-1, D12-10 приемами ментарного массажа, а также на мышцы таза. Заканчивают процедуру сотрясением таза и живота, уделяя особенное внимание массажу болевых точек. Время однои процедуры - 10-15 мин, курс лечения - 5-12 процедур ежедневно или через день.
      При климактерических расстройствах воздействуют на зоны, рекомендуемые по сегментарному массажу. К этому следует добавить еще воздействия на область шеи, боковых поверхностей и лица, живота. Рекомендуются также массаж надключичных краев трапециевидных мышц, растирание грудины, суставов ключицы. Время процедуры - 10-12 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день.
      Сегментарный массаж при заболеваниях женских половых органов (рис. 151)
      Данный вид массажа особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, после хирургических вмешательств, а также после воспалительных заболеваний половых органов, при климактерических неврозах, для стимуляции функции молочных желез.
      Методика. Больная лежит на животе. Массируют спину, область таза (поглаживания, растирания, разминания), крестец (поглаживания и растирания от наружного края крестца по направлению к его внутреннему гребешку), применяют сегментарные специальные приемы, затем вдоль наружного края крестца по направлению снизу к поясничному треугольнику массируют мышцы ягодиц. При повышенном тонусе делают легкие вибрации. Затем при положении больной сидя воздействуют на подвздошно-поясничную мышцу (легко). Особо учитывают изменения в глубине таза и над лобковым симфизом, здесь применяют легкую вибрацию. Заканчивают процедуры сотрясением таза, спины.
      Смещение рефлекса. Боли в области мочевого пузыря; устраняются путем массажа тканей внизу живота и в области лобкового симфиза.

Рис. 151. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях половых органов.

      МАССАЖ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
     
      Проведение общего массажа в раннем послеоперационном периоде желательно в связи с тем, что больной поступает на операцию с тем или иным заболеванием, т. е. с вполне определенными патологическими и функциональными сдвигами в организме; оперативное вмешательство еще больше понижает функции организма. Неподвижность больного, зачастую длительная, вынужденное голодание, бессонница после операции, состояние нервного напряжения способствуют дальнейшему снижению и ухудшению всех защитных (иммунных) функций организма. Кроме того, в первые дни после операции возможно возникновение ряда осложнений, связанных прежде всего с вынужденным неподвижным положением больного.
      В задачи массажа, кроме общего тонизирующего воздействия, входят также восстановление функциональных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уменьшение болевых ощущений на послеоперационном участке и стимуляция регенеративных процессов, устранение остаточных явлений наркоза, выведение мокроты, ликвидация крово- и лимфостаза, восстановление функции кишечника, печени и других внутренних органов, предупреждение послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебитов, эмболии, пролежней).
      Показания. Обширные операционные вмешательства под эндотрахеальным наркозом.
      Противопоказания. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, эмболия легочной артерии, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, распространенные острые кожные аллергические реакции и т. п.
      Первая процедура избирательного массажа проводится на операционном столе, можно тотчас же после оперативного вмешательства. В последующие дни массаж осуществляется в реанимационном отделении или в послеоперационной палате, 1-3 раза в день, на протяжении 3-5 суток, на курс - 6-12 процедур.
      В зависимости от объема оперативного вмешательства время процедуры - от 15 до 20 мин.
      Процедура состоит из трех частей: 1) подготовительная (обхватывающее и плоскостное поглаживание); 2) основная (растирание, разминание, вибрация); 3) заключительная (поглаживание, встряхивание).
      Методика. Положение больного - лежа на спине и боку, ноги согнуты.
      Начинают с массажа нижних конечностей. Положение больного - лежа на спине массаж передней поверхности ног, начиная со стоп. Применяют кольцевое поглаживание, встряхивание, растирание до паховой складки (рис. 152). Сгибая ногу в коленном суставе, воздействуют и на заднюю поверхность нижней конечности (разминание, вибрация, потряхивание). Затем больной выполняет несколько возможных движений в суставах нижних конечностей. При наличии тромбофлебита (ранее перенесенного) или флеботромбоза конечностей применять массаж по отсасывающей методике. При остром тромбофлебите массаж не делать9.

Рис. 152. Кольцевое поглаживание нижних конечностей

Массаж верхних конечностей начинают с мышц плеча (поглаживание, растирание, вибрация, разминание). Выбор приемов зависит также от позы больного.
      Массаж грудной клетки после торакальных операций. Массажист стоит справа от больного. Применяют поглаживание и растирание грудной клетки параллельно ребрам (движения от позвоночника к грудине); растирание и вибрацию от мечевидного отростка вверх к ключицам; разминание грудных мышц. Далее, фиксируя одной рукой операционный шов, во время вдоха другая рука скользит к позвоночнику, а во время выдоха обе руки производят сжимание грудной клетки. Сила давления возрастает к концу выдоха. После этого руки переносят к подмышечным впадинам и повторяют те же движения. Потом выполняют косой массаж: одна рука в подмышечной области, другая - ближе к диафрагме, производят сжимание грудной клетки на выдохе; затем руки меняют. Проводить по 15-20 с при интервале 5-7 с. Предусмотреть несколько циклов в течение 2-3 мин. Далее массируют заднюю часть шеи с переходом на спину, затем боковые поверхности шеи с переходом на плечи, применяя поглаживание, растирание боковых поверхностей шеи; разминание лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц. Положение больного при этом - на спине или на боку.
      Массаж живота после торакальных операций. Начинают с правой подвздошной области. Применяют: 1) поглаживание по ходу толстой кишки, 4-6 раз; 2) круговые поглаживания по всему животу по часовой стрелке;
      3) пунктирование по ходу толстой кишки и сотрясение всего живота; 4) поглаживание плоскостное, растирание, разминание косых мышц живота и вибрацию.
      Заканчивают массаж брюшной стенки диафрагмаль ным дыханием в течение 30-40 с.
      Массаж спины. Положение больного - лежа на здоровом боку. После операций на легких, желудочно-кишечном тракте, урологических операций, а также операции на ребрах, большой кровопотере, неустойчивом артериальном давлении не следует поворачивать больного на бок. В первые сутки после операции больной самостоятельно поворачивается, а на вторые-третьи сутки может сидеть. Проводят массаж вдоль позвоночника (поглаживание, растирание, прерывистая вибрация). Затем растирают межреберья. Заканчивают массаж поглаживанием. Приемы поколачивание, рубление, похлопывание противопоказаны.
      Массаж грудной клетки после лапаротомии. Делают поглаживание грудной клетки, растирание межреберий, разминание мышц груди. Массажист осуществляют вибрацию грудной клетки - для этого правую руку он располагает ладонью на грудине, а вибрирует левой д направлении к ключицам (поочередно к левой и правой). При растирании межреберий руки скользят от грудины к позвоночнику.
      Затем проводят косой массаж и дозированное откашдивание (3-5 раз).
      Все дыхательные статические и специальные упражнения направлены на восстановление отдельных фаз дыхания и участков легочной ткани, ликвидацию дыхательной недостаточности, обусловленной выключением участков легочной ткани из вентиляции. Обязательно использовать пассивные и активные движения.
     
      ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
     
      Показания. Хроническая экзема, себорея, ихтиоз, нейродермит, псориаз, склеродермия, выпадение волос, нарушение салоотделения на лице.
      Противопоказания: гнойничковые, грибковые заболевания кожи (кератомикоз, эпидермомикоз, пиодермит, туберкулез кожи); вирусный дерматоз; опухоли кожи.
      Задачи массажа. Удаление отживших роговых чешуек эпидермиса, очищение пор от застоявшегося сального секрета, размягчение и рассасывание инфильтратов, усиление крово- и лимфотока, устранение венозного застоя и отечности тканей, улучшение кожно-мышечного тонуса и восстановление эластичности кожи, предупреждение атрофических процессов в коже.
      Сухая себорея. Себорея - сухость и шелушение кожи волосистой части головы. Причиной ее возникновения являются нервные, эндокринные расстройства, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, интоксикации.
      Методика. Положение больного - сидя. Массаж начинают с воротниковой зоны D4-С2. Затем проводят массаж волосистой части головы (см. с. 56), концами пальцев захватывают отдельный участок кожи и сжимают его короткими и быстрыми движениями. Продолжительность процедуры - 15 мин, курс - 12-15 сеансов, через день.
      Угревая простая сыпь лица и туловища. Этим заболеванием страдают люди с повышенной функцией сальножелезистого фолликулярного аппарата и закупоркой его протоков на почве эндокринных расстройств, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и интоксикации.
      Массаж проводится при отсутствии инфильтрации в месте поражения.
      Методика. Положение больного - сидя или лежа. Сначала делают массаж паравертебральных зон L5-1, D12-5, Сз-4, затем массаж лица по методике Поспелова. Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс - 12 процедур, через день.
      Псориаз, и экзема. Массаж осуществляется в стадии ремиссии.
      Воздействуют на паравертебральные зоны, соответствующие уровню поражения, D2-4 - при массаже верхних конечностей, D4-11 - нижних конечностей, массируют сегменты, прилегающие к пораженным суставам, затем сами суставы. Можно рекомендовать массаж по Никольскому при небольшом участке поражения, при наличии псориатической бляшки или островка экземы. Вблизи этого участка располагают I палец, а все остальные пальцы - вблизи другого края. Пальцы плотно фиксируют, так чтобы они не смещались с поверхности кожи.
      При раздвигании пальцев в стороны кожные покровы на этом участке растягиваются, при последующем движении - сжимаются. На больших поверхностях (спина, грудь, бедра) этот прием выполняется ладонями. Массажные движения следует проводить ритмически. Число растяжений в минуту - 40-50, продолжительность - 5-10 мин. Дополнительно автор рекомендует использовать активные и пассивные движения (особенно при поражении суставов): 1) для растяжения кожи тыльной поверхности пальцев - сгибание пальцев в пястно-фа-ланговых суставах; 2) для ладонной поверхности - разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах; 3) для растяжения кожи пояснично-крестцового отдела позвоночника - сгибание позвоночника кпереди.
      После такого массажа наступает гиперемия через 5-10 мин, которая держится несколько часов.
      Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс - 15 процедур, через день.
      При экземе на конечностях рекомендуют методику Жаке. При этом концами пальцев захватывают кожу и производят сжатие ударами от проксимального отдела к дистальному в течение 3-5 мин.
      Склеродермия и ихтиоз. Склеродермия - это хроническое заболевание, поражающее все слои кожи и даже мышцы.
      Ихтиоз (рыбья чешуя) - хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерной сухостью и шелушением кожи. Поражается весь кожный покров, за исключением кожи лица, подмышечных впадин, локтевых, коленных изгибов, паховых складок. Особенно выражен ихтиоз на разгибательных поверхностях конечностей, локтевых, коленных.
      Методика. При склеродермии воздействуют на воротниковую зону или поясничную область, применяя на пораженной стороне тела нежное поглаживание, растирание, сдвигание. Курс - 15-20 процедур, через день, по 12-15 мин.
      Одной из методик массажа при ихтиозе и склеродермии является методика по Броку. Для придания коже подвижности и для противодействия ее сращению с подлежащими тканями рекомендуют следующий прием: одну или обе ладони плотно кладут на пораженный участок и затем движениями в одну и другую сторону сдвигают кожу с подлежащими тканями. Руки все время плотно прижимают к коже больного и смещают вместе с кожей.
      Методика по Куничеву. Массаж паравертебральных зон на уровне 84-1, D12-5, С7-3 - применяют все приемы. Далее проводят массаж широчайших мышц спины и трапециевидных мышц, используя все приемы. Затем массируют пораженные участки кожи (поглаживание, растирание, пересекание, пиление, строгание). Заканчивают массаж дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс - 12-15 процедур, через день.
      Нарушения салоотделения. При ослабленном салоотделении кожа свежая, красивая, нет угрей, но она быстро делается сухой, теряет блеск, эластичность, мягкость, бархатистость, появляются дряблость, морщины, она быстро стареет, при этом не рекомендуется: 1) умываться холодной и жесткой водой; 2) часто умываться с мылом (только 1 раз в неделю); 3) часто использовать одеколон, быть на ветру, морозе; 4) употреблять пряности, хрен горчицу, перец, а также алкоголь.
      Рекомендуется: 1) мыться теплой водой, употребляя пережиренные сорта мыла ("Спермацетовое", "Детское")-2) в остальные дни умываться теплой водой без мыла, использовать молоко, ланолин; 3) на солнце употреблять жирный защитный крем; 4) при шелушении рогового слоя часто смазывать кожу растительными маслами, кремом, делать специальные маски.
      При избыточном салоотделении кожа жирная, крупнопористая, плотная, лоснящаяся, эластичная. При этом рекомендуется: 1) ежедневно на ночь мыть лицо горячей водой с мылом ("Борное", "Глицериновое"); 2) утром протирать его тампоном со спиртом, эфиром; 3) в течение дня также протирать спиртовыми растворами (салициловый спирт 0,5-2%); 4) применять паровые ванны 1 раз в 4-5 дней и удалять сальные пробки.
      Рекомендуется также массаж по методике Поспелова (сильных щипков не делать, движения плавные и короткие).
      Преждевременное выпадение волос головы. Преждевременное выпадение волос встречается при нарушении функций желез внутренней секреции, заболеваниях нервной системы и нарушении обмена веществ.
      Методика. Положение больного - сидя. Начинают массаж с воротниковой зоны на уровне D4-1, Cs-4. Далее массируют трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, затем лицо и волосистую часть головы (на лице - только лобную часть). Волосяной покров массируют по проборам, как рекомендовано ранее. При массаже волосистой части головы можно применять различные растительные смеси для ускорения роста волос. Массаж должен быть достаточно энергичным, продолжительность процедуры - 10-15 мин. Курс - 12-15 процедур. Перерыв между курсами - 7 дней. Число курсов может быть доведено до 10. Наибольший эффект наблюдается после проведения 2-3 курсов. Следует обращать внимание на противопоказания.
     
      СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ
     
      Под спортивным массажем понимается совокупность массажных манипуляций и приемов, применение которых способствует физическому совершенствованию спортсмена, снимает утомление, повышает спортивную работоспособность. Массаж применяется при лечении спортивных травм.
      Массаж в зависимости от метода его осуществления подразделяется на 2 группы: ручной и аппаратный. Ручной массаж - это основной метод, а аппаратный - дополнительный. Основными разновидностями аппаратного массажа являются вибрационный, пневматический, гидромассаж, ультразвуковой.
      Спортивный массаж подразделяется на тренировочный, восстановительный и предварительный, гигиенический (самомассаж).
      Гигиенический массаж проводится вместе с гимнастикой по утрам, между выступлениями и тренировками, чаще всего в форме самомассажа. Он включает в себя приемы поглаживания, разминания, потряхивания, похлопывания, активные и пассивные движения. Делается ежедневно.
      Тренировочный массаж является составной частью тренировочного процесса, его можно отнести к средствам спортивной тренировки. Он включается в план тренировки спортсмена наряду с нагрузкой, режимом питания, отдыхом и т. д.
      Восстановительный массаж применяется после спортивных нагрузок для максимально быстрого восстановления функций организма и спортивной работоспособности.
      Предварительный массаж выполняется непосредственно перед соревнованием или тренировкой с целью помочь спортсмену повысить функциональные способности организма и спортивный результат. В зависимости от задач данный вид массажа делится на разминочный, массаж в предстартовых состояниях (тонизирующий, успокаивающий), согревающий.
      Разминочный массаж проводится перед занятием и выступлением и способствует мобилизации организма.
      Массаж в предстартовых состояниях применяется для коррекции предстартовых состояний спортсмена: тонизирующий массаж используется при стартовой апатии с целью вывести спортсмена из этого состояния, успокаивающий массаж - для снижения возбуждения перед стартом.
      Согревающий массаж осуществляется при охлаждении организма или отдельных частей тела спортсмена на тренировках и соревнованиях на открытом воздухе или в холодных помещениях. Массаж способствует повышению температуры тела, мышцы и связки становятся более эластичными и устойчивыми к травме.
      При проведении спортивного массажа используют основные приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, выжимание, ударные приемы, вибрации, пассивные и активные движения.
      Поглаживание - одной рукой, двумя руками попеременно, спиралевидное, комбинированное, концентрическое.
      Растирание - прямолинейное подушечками пальцев, без отягощения и с отягощением, кругообразное без отягощения и с отягощением, подушечками и буграми больших пальцев, щипцеобразное, спиралевидное, гребнеобразное.
      Разминание - одной рукой, двойное кольцевое, щипцеобразное, длинное, "двойной гриф".
      Выжимание (взят из финского массажа) - одной рукой и двумя, поглаживание с отягощением.
      Ударные приемы - поколачивание, похлопывание, рубление, вибрация - потряхивание, встряхивание, валяние.
      Движения - активные и пассивные, с сопротивлением.
      Показания. Массировать можно всех здоровых людей с учетом их возраста и реактивности нервной системы.
      Противопоказания. Повышение температуры тела, острые воспалительные явления, кожные заболевания, повреждения кожи и ее большая раздражительность, сильное переутомление и возбуждение, склонность к кровотечениям, варикозное расширение вен и флебиты, менструация, беременность, наличие камней в желчном пузыре, грыжа. При некоторых заболеваниях массаж проводить можно, но с разрешения лечащего врача.
      Последовательность применения массажных приемов. Массаж следует начинать с поглаживания, затем применять растирание, выжимание, далее разминание, потряхивание и, если необходимо, ударные приемы вибрации. Между всеми приемами делают поглаживание, потряхивание, ими же завершают массаж. Примерное распределение времени на выполнение отдельных приемов при общем массаже длительностью 60 мин: на поглаживание, ударные приемы, встряхивание, активные и пассивные движения - 10% времени (6 мин); на растирание, выжимание - 40% (24 мин), на разминание (основной прием) - 50% (30 мин).
      Методика. Массаж начинают со спины и шеи (дальних участков), затем массируют ближнюю руку (внутреннюю ее часть), плечо, далее локтевой сустав, предплечье и ладонную поверхность кисти. После этого спортсмен переносит руку вверх и кладет ее перед лицом (кисть на расстоянии 15-20 см от головы). Проводят массаж верхней конечности - плеча, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава, кисти.
      Все то же самое массажист повторяет с противоположной стороны. После этого массируют тазовую область (поперечно, ягодичные мышцы и крестец), затем заднюю поверхность бедра и коленный сустав (вначале на одной, затем на другой стороне). Далее массируют икроножную мышцу и пяточное сухожилие.
      Пятки, подошву, пальцы рекомендуется массировать в последнюю очередь из гигиенических соображений. Затем обрабатывают другую голень.
      После этого спортсмен ложится на спину: массируют вначале дальнюю сторону груди, затем ближнюю руку, если она не промассирована в положении лежа на животе; в ряде случаев просто повторяют массаж (боксеры, борцы). Выполнив приемы на одной стороне груди, переходят на другую сторону и массируют опять дальнюю сторону груди и ближнюю руку. После этого поочередно массируют оба бедра, коленные суставы, голени, голеностопные суставы, пальцы ног, заканчивают всегда массажем живота.
      Следует знать, что методика общего спортивного и гигиенического массажа одинакова. Различаются они только по глубине воздействия и времени.
     
      ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ
     
      Гигиенический массаж проводится для повышения или поддержания жизненного уровня, тонуса организма, укрепления здоровья, профилактики заболеваний. Он применяется в форме общего массажа, частного массажа и самомассажа. Наиболее полезен гигиенический самомассаж утром, хотя его можно выполнять в любое время дня. Задача утреннего гигиенического массажа - помочь организму перейти от состояния сна к состоянию бодрствования.
      Под влиянием гигиенического массажа увеличивается поток импульсов от различных рецепторов кожи, мышц, связок в ЦНС, что способствует быстрому повышению ее возбудимости, глубже становится дыхание, усиливается мобилизация крови из депо, значительно ускоряет отток лимфы, повышается эластичность мышц, улучшаются другие функции.
      На общий гигиенический массаж отводится примерно 40 мин, которые распределяются следующим образом: массаж спины и шеи - 7 мин, рук - 10-12, области таза - 3, ног - 14, груди и живота - 4 мин.
      Время между отдельными приемами массажа распределяется примерно следующим образом: глубокое поглаживание, выжимание - 20%, растирание - 15, разминание - 60, остальные приемы (ударные движения) - 5%.
      Из приемов поглаживания применяют глубокое, локтевым краем ладони; из приемов растирания - прямолинейное, круговое, спиралевидное; из приемов разминания - поперечное, продольное, щипцеобразное.
      Начинают массировать со спины, шеи, затем массируют руки, ноги, грудь, живот, но в гигиеническом массаже все приемы выполняются с меньшей силой воздействия. С гигиенической целью можно применять и аппаратный массаж. Чаще всего используются аппараты, в частности малогабаритные приборы: "Вибромассаж", ВМ-1, ЭМА-1; при этом продолжительность процедуры общего массажа составляет 20 мин (спина - 4 мин, руки - 5, область таза - 3, ноги" - 7, грудь - 1 мин).
      Продолжительность гигиенического аппаратного самомассажа составляет 12 мин (спина - 1,5 мин, грудь - 1, руки - 3, область таза -2, ноги - 4,5 мин).
      При проведении вибрационного гигиенического массажа нужно следить за тем, чтобы массируемые части тела (мышцы, суставы) были максимально расслаблены. Нельзя делать аппаратный массаж перед сном! Гигиенический массаж, как правило, завершают водной процедурой.
      Гигиенический самомассаж с помощью механического массажера-дорожки. Дома, в походе, во время перерыва на работе и в других условиях иногда пользуются ручным механическим массажером-дорожкой. Можно применять общий самомассаж, продолжительностью 15-25 мин, и частный (часть тела), от 3 до 10 мин.
      Самомассаж массажером-дорожкой начинают со спины, для чего берут массажер за ручки и заводят за спину; одной рукой тянут вверх, надавливая шариками на массируемую часть спины, а другой - вниз без надавливания. Делают 5-7 движений, после чего меняют положение рук и массируют другую область спины.
      Массажер устанавливают далее поперек туловища в области поясницы и, передвигая его то влево, то вправо, массируют область от таза до нижних отделов грудной клетки и подмышечных ямок (7-8 движений).
      Далее массируют боковые поверхности туловища, устанавливая массажер так, чтобы движения выполнялись выше подвздошного гребня. Выполняют по 5-7 движений поочередно то на одной боковой стороне туловища, то на другой.
      Шейный отдел массируют поперек, в основном от волосистой части головы к лопаткам. Проводят 5-7 движений, повторяя их 3-4 раза. Во время массажа делают наклоны головы (вперед, назад, в стороны).
      Грудь можно массировать в различных направлениях, но лучше по диагонали, в каждом направлении по 4-6 движений по 2-3 раза.
      При массаже области таза начинают снизу от подъягодичных складок и до подвздошных гребней (по 7-8 движений).
      Массаж передней и задней поверхностей бедра проводится в положении сидя или стоя, стопа находится на возвышении. Движения выполняют от коленного сустава до паховой или подъягодичной складки, также массируя боковые поверхности бедра (по 5-7 движений, массажер наматывают на кисти).
      Массаж голени лучше начинать с икроножной мышцы, задней поверхности голени. Нога находится на возвышении, движения выполняют от стопы до подколенной области (подколенную ямку не массировать). Затем массируют переднюю поверхность голени (лучше сидя), движения поперек, а также вдоль мышечных волокон (по 5-7 движений).
      Завершают процедуру массажем живота в положении сидя, стоя, выполняя по 6-7 движений по 3-4 раза, постепенно поднимаясь вверх к области груди. Массажные движения выполняют поперек мышц живота.
      Массаж с помощью массажера-дорожки можно проводить через тренировочный костюм, но лучше по обнаженному телу. Если данный массажер используется в комплексе с другими видами лечения, то необходима консультация у лечащего врача о возможности их сочетания и методике.
      Массажер-дорожка выпускается промышленностью нескольких видов - с деревянными, пластмассовыми шариками или с двойными пластинками. Дорожку с пластмассовыми шариками, наиболее эффективно использовать под душем и во время морских купаний. Менее гигиеничен массажер с деревянными шариками, воздействующими непосредственно на тело.
      Лица, занимающиеся оздоровительным бегом, лыжами, велосипедом с оздоровительной целью и др., могут применять данный вид массажа для подготовки мышц к предстоящей нагрузке (по 8-10 мин, особое внимание уделять мышцам, несущим наибольшую нагрузку). На производстве, во время перерыва, воздействовать по 5-8 мин на области спины, ног, груди. Наиболее эффективно массажер-дорожку использовать после похода, прогулки, бега, физических упражнений, воздействуя легко, щадяще по 7-8 мин; на курс - 15-20 процедур. После перерыва на 10-12 дней курс можно повторить.

 МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ

Лечебный массаж во многих случаях целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами.
      Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов.
      Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями. Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект.
      При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.
      Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло могут вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите.
      В последнее время в практике стали использовать для воздействия на отдельные БАТ коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ), применяя эритемные дозы. При этом на коже появляется выраженная локальная гиперемия, которая сохраняется от 4-6 ч до 2-3 дней и более, вслед за чем появляется пигментация (загар).
      Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д.
      При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж проводят после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.
      Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10 °С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ранее производившиеся в ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн: хлоридно-натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай), йодобромные (Горячий Ключ, Майкоп), сульфидные (Сочи, Мацеста, Хилово), ванны, в которых на тело пациента воздействуют пузырьки воздуха или какого-нибудь газа, - азотные (Цхалтубо), углекислые (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки), жемчужные, кислородные (Пятигорск); кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества, - радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные (рис. 153).
      Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное воздействие на весь организм больного. В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним.
      Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения, сопровождающихся Рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит).
      При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день - массаж, день - общая ванна).
      В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио- и бальнеопроцедур.
      Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.
      Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.
      Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
      Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154-158).
      При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:
      1. Направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава.
      2. При проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних - лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным.
      3. Пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности.
      4. Сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям - направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми).

Рис. 154. Пассивные движения в пястно-фаланговых, лучезапястном, локтевом суставах. Направление выполнения приема указано стрелкой

Главное - все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.
      Активные движения - это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов).

Рис. 155. Пассивные движения в плечевом суставе: а - начало движения; б - конец движения

Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.
      Движения с сопротивлением. Главная цель - укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних - в положении лежа.

Рис. 156. Пассивные движения в голеностопном суставе: а - сгибание; б - сгибание, разгибание

Рис. 157. Пассивные движения в коленном суставе; а - сгибание; б - разгибание

Рис. 158. Пассивные движения в тазобедренном суставе: а - сгибание; б - отведение; в - разгибание

В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, - массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.
     
      САМОМАССАЖ
     
      Самомассаж незаменим как оздоровительный метод, поскольку не всегда можно воспользоваться услугами массажиста. Он особенно эффективен после утренней гимнастики. Самомассажем можно заниматься в производственных условиях, при различных дискомфортных состояниях (чиханье, кашель, насморк, икота и др.); в зависимости от самочувствия можно менять его характер и дозировку. Самомассаж выполняют с лечебной целью, например при растяжениях связочного аппарата, ушибах и Рубцовых изменениях тканей, а также при миозитах, невралгиях, ишиасе, бессоннице, головной боли, но на его проведение нужно получить разрешение и указания врача.
      Гигиенический самомассаж проводится после утренней зарядки, для улучшения настроения, подготовки к работе, предупреждения старения кожи, тела и профилактики заболеваний. Длительность гигиенического самомассажа утром и вечером (перед сном, особенно массаж стоп) 10-25 мин. Наиболее эффективны в гигиеническом самомассаже разновидности точечного воздействия. Так, перед сном необходимо воздействовать седативно (расслабляюще) на точки инь-тан, цюй-чи, хэ-гу, шэнь-май, юн-цюань, кунь-лунь, цзу-сань-ли.
      Самомассаж на работе выполняется на основных группах мышц, несущих наибольшую нагрузку, непосредственно перед началом трудовой деятельности или в процессе работы, используя в комплексе ручные манипуляции и аппаратные воздействия с помощью аппаратов "Тонус", ЭМА-2М, ПЭМ-1, "Эльво" и др., что значительно повышает производительность труда и уменьшает употребление излишних стимуляторов (курение, кофе и др.). Для профилактики пояснично-крестцового радикулита, шейно-грудного остеохондроза, миозитов отдельных мышечных групп, головной боли, повышения кровяного давления необходимо на работе использовать приемы самомассажа в форме точечных воздействий по рекомендуемым точкам БАТ в сочетании с гимнастическими упражнениями, пассивными движениями, растяжками.
      Можно рекомендовать также самомассаж в ванне, под душем при температуре 36-38 °С. Такое сочетание помогает быстрее восстановить силы после утомительной работы, спортивных выступлений, способствует усилению обменных процессов, нормализации сна, настроения. В ванне самомассаж иногда делают с помощью различных скребков, щеток, мочалок, массируя все тело. Такой вид самомассажа предпочтительнее в первой половине дня, а не перед сном, так как он тонизирует организм.
      Восстановительный самомассаж помогает спортсменам быстрее снять утомление, повысить работоспособность, лучше подготовиться к последующим физическим нагрузкам и тем самым предупредить возможность спортивной травмы.
      При подготовке к предстоящим соревнованиям в зависимости от состояния спортсмена можно использовать различные приемы: для повышения мышечного тонуса - поколачивание, сотрясение, для снятия возбуждения перед стартом - расслабляющие, успокаивающие воздействия. При самомассаже в ряде случаев следует пользоваться различными растирками, мазями, аэрозолями (финалгон, дольпик, слоне, алжипан, никодан, капсодерм, капсолин, никофлекс, випросал, випратокс, эфкамон, мобилат, хи-рудоид). Такой массаж целесообразно проводить при холодной погоде, в неблагоприятных климатических условиях, при занятиях спортом.
      Самомассаж можно выполнять и в бане - в русской, финской (сауне), где массируют себя с помощью веников, мочалок, щеток, скребков или проводят массаж в предбаннике при достаточно хорошем освещении и воздухообмене. Чаще применяют различные мази, кремы ("Рих-тофит", "Бан-фи" и др.).
      Необходимо отметить, что самомассаж надо проводить после консультации с врачом, так как неправильно примененный массаж может принести вред. Поэтому необходимо индивидуально подходить к его назначению, строить методику по клинико-физиологическому, а не по анато-мо-топографическому принципу, т. е. не выполнять приемы глубоко и сильно, если физические данные у пациента хорошие.
      Самомассаж имеет отрицательные стороны. Происходит значительная затрата мышечной энергии, что является дополнительной нагрузкой на сердце, поэтому при некоторых заболеваниях вообще не разрешается проводить самомассаж (III стадия гипертонической болезни, сердечно-сосудистая недостаточность, печеночная и почечная недостаточность, органические заболевания и др.). Значительно сужено рефлекторное поле из-за невозможности проводить манипуляции на отдельных недоступных областях тела, таких, как межлопаточная, массаж которой показан при заболевании сердца, желудка. Негативно действует неумелое применение основных приемов массажа, неправильное направление движений и другие нарушения техники приемов. Отмечается худшее расслабление мышц, иногда их неизбежное напряжение.
      К преимуществам самомассажа следует отнести возможность применения его в любых условиях и любой позе массирующегося - дома в кресле, в походе - сидя, лежа, стоя, в машине, на работе; возможность выбора удобной позы и наиболее эффективных манипуляций на данной области, а главное - возможность дозировать силу воздействия, исходя из самочувствия; возможность выполнять в удобное время, сочетая его с процедурами - бальнеологическими, физиотерапевтическими, с применением аппликаторов и с природными факторами.
      Правила проведения самомассажа
      1. Массажные движения не должны вызывать болезненности, неприятных ощущений, не должны оставлять на теле кровоподтеков, нарушать кожный покров, но массаж следует проводить достаточно энергично, должно появляться ощущение тепла, расслабленности и улучшаться настроение.
      2. При нарушениях опорно-двигательного аппарата самомассаж следует начинать с вышележащих отделов (при массаже коленного сустава - с бедра), и только затем переходить непосредственно к массажу очага поражения.
      3. Продолжительность самомассажа зависит от задач - от 3 до 25 мин, что решается в каждом конкретном случае.
      4. Надо выбрать наиболее удобную позу, чтобы все мышцы массируемой области были расслаблены, т. е. принять так называемое среднее физиологическое положение, когда суставы конечностей согнуты под определенным углом (см. с. 14). Данную позу следует сохранять до конца сеанса, что важно при самомассаже нижних конечностей. Так, область живота лучше массировать в положении лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. При повреждениях кожи (ссадины, царапины, высыпания, порезы) необходимо их обработать перед процедурой или заклеить лейкопластырем. При самомассаже следует обходить поврежденные участки. При наличии густого волосяного покрова самомассаж выполняют через тонкое белье - хлопчатобумажное или шерстяное.
      5. Лимфатические узлы массировать нельзя9. Все движения выполняют по направлению к ближайшим лимфатическим узлам, учитывая направления лимфотока.
      6. Самомассаж нельзя проводить при острых лихорадочных состояниях, воспалительных процессах, кровотечении, на участках тела, где имеются гнойники (экзема, лишаи, фурункулы, грибковые заболевания, тромбофлебит, варикозные расширения вен), а также во всех случаях, когда массаж противопоказан.
      7. При самомассаже можно применять средства, способствующие лучшему скольжению или обезболиванию, оказывающие рассасывающее действие. Однако лучше выполнять самомассаж просто чистыми, теплыми руками (рис. 159-161).
      Ниже приводится методика, применяемая при общем самомассаже; при частном - используют основные приемы общего самомассажа. Продолжительность частного - 3-5 мин, общего - 20-25 мин. Самомассаж начинают с самой большой мышцы бедра - четырехглавой, делая движения от коленного сустава вверх до паховой складки, используя приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, выполняемые одной или двумя руками с отягощением. Можно применять и разновидности ударных приемов, прерывистую вибрацию (поколачивание, похлопывание, рубление). Массаж данной области следует завершать поглаживанием.
      При массаже задней поверхности бедра, боковой, а также внутренней части бедра все движения направляют от колена вверх к паховому лимфатическому узлу. Используют приемы: поглаживание (все разновидности - плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное,

Рис. 159. Самомассаж бедра и голени

граблеобразное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); пиление, пересекание, штрихо-вание, гребнеобразное, разминание (поперечное, продольное, щипцеобразное, валяние, надавливание), все приемы вибрации, кроме встряхивания.
      При массаже коленного сустава все движения направлены к подколенной ямке. Приемы: поглаживание (плоскостное, щипцеобразное); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное, пересекание); разминание (надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное). Из вибрации применяют пунктирование, поколачивание пальцами, точечную вибрацию. В конце массажа необходимо выполнить несколько сгибаний и разгибаний в коленном суставе.
      При массаже задней поверхности голени все движения направлены от пяточного бугра вверх в подколенную область.

Рис. 160. Самомассаж плеча

Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация (пальцами, одной, двумя руками, с отягощением).
      При массаже передней поверхности голени все движения направлять от пальцев стопы вверх к подколенной области. Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация с акцентом на наружную сторону голени (берцовые мышцы).
      Массаж стопы и голеностопного сустава начинают с растирания пальцев, круговых поглаживаний по всей

Рис. 161. Самомассаж шейного отдела позвоночника и боковой поверхности грудной клетки

поверхности сустава, акцентируя особое внимание на области внутренней и наружной лодыжек, пяточного бугра и места прикрепления пяточного сухожилия. Используют все приемы, рекомендуемые для данной области, активные и пассивные движения. При самомассаже стопы все движения производят от пальцев к пятке.
      Промассировав в такой последовательности одну ногу, переходят на другую (бедро спереди, бедро сзади, коленный сустав, голень сзади, голень спереди, голеностопный сустав стопы, пальцы). Массируют переднюю поверхность шеи; все движения - сверху вниз к ключицам: плоскостное поглаживание поочередное, обхватывающее, щипцеобразное с акцентом на внутреннюю поверхность грудино-ключично-сосцевидных мышц. Грудную клетку массируют поочередно, то на одной стороне, то на другой, используя все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию), которые можно выполнить в данной области тела. Движения проводят в направлении к подмышечным лимфатическим узлам до уровня диафрагмы.
      Массаж боковых частей шеи, надплечий, плеча, предплечья, кисти начинают с мышц, несущих наибольшую нагрузку, - вначале внутренняя поверхность плеча и предплечья, затем наружная, тыльная. Используют все приемы для данных областей.
      При массаже пальцев как руки, так и стопы особый акцент делают на их боковые, а также внутренние поверхности. По восточной медицине, пальцы ног и рук рефлек-торно связаны с отдельными органами и системами, что при массаже влияет на их функцию [Стояновский Д.Н Рефлексотерапия. М., 1987]. После самомассажа одной конечности в данной последовательности применяют все приемы массажа на другой верхней конечности в той же последовательности с использованием в заключение пассивных и активных движений во всех суставах.
      Выполняют массаж задней поверхности шеи, головы, верхнего отдела позвоночника, воротниковой зоны при индивидуальной возможности проведения отдельных разновидностей приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрация).
      Массируют нижнегрудной отдел позвоночника, спины, пояснично-крестцовой области с акцентом на область крестца (поглаживание, растирание, разминание, вибрация, точечные воздействия).
      Область таза массируют в положении лежа на боку, сидя, стоя. Используют все приемы; движения направлены к паховым лимфатическим узлам. Завершают общий массаж воздействием на область живота. Используют все приемы (по часовой стрелке, справа налево) - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию; завершают процедуру дыхательными упражнениями с помощью мышц живота, нижнего отдела грудной клетки и верхней части груди (дыхательный массаж внутренних органов).
      Голову массируют в положении стоя, сидя. Все движения выполняют по направлению роста волос, т. е. от макушки вниз к шее, ушным раковинам: поглаживание, растирание "переступанием" на лице, разминание, вибрация пальцами ("пальцевой душ") на лице. Данный массаж улучшает питание кожи, укрепляет корни волос, применяется с косметической целью на лице, при старении кожи.
      Следует отметить, что все приемы несложны, просто необходим небольшой навык в последовательности самомассажа, и после 5-7 сеансов можно легко освоить его методику. Начинают с отдельных областей, с воздействия в течение 5-10 мин, затем осваивают полностью общий сеанс самомассажа. Во время процедуры нельзя забывать о правильном дыхании, не следует задерживать его или натуживаться. После самомассажа должны ощущаться легкость, прилив сил, чувство удовлетворенности от проведенной процедуры.
      Примечание. Самомассаж лица относится к косметическому гигиеническому массажу. Все массажные приемы выполняются с учетом лимфо-, кровотока, основных направлений движения. При выборочном самомассаже отдельных мышечных групп и областей последовательность выполнения самомассажа сохраняется. Особое внимание при самомассаже уделять подошвам стопы, кистям, ушным раковинам и рефлекторным зонам.
     
      МАССАЖ В УСЛОВИЯХ БАНИ
     
      В нескольких словах трудно дать достойную оценку этой древней и удивительной процедуре. На протяжении веков баня считалась у многих народов одним из лучших оздоровительных средств. Она оказывает благотворное влияние на ЦНС, нервно-мышечный аппарат, кровообращение, кожу и другие органы.
      Так, кожа во время банной процедуры освобождается от слущивающегося эпидермиса, улучшается функция потовых, сальных желез, расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, устраняется венозный застой, кожа становится эластичной, упругой. Косметологи считают, что банная процедура может заменить женщинам десятки косметических средств.
      Повышенное потоотделение в бане способствует выведению из организма продуктов метаболизма, задержка которых вредна. Банная процедура помогает усилению обмена веществ, уменьшает боли при ревматических заболеваниях суставов, остром и хроническом радикулите, простудных заболеваниях. Резкая смена температуры при пользовании парильней тренирует терморегуляцию, поэтому при вспышке эпидемии гриппа заболеваемость среди любителей париться ниже в 3-4 раза.
      Установлено, что под действием бани значительно быстрее восстанавливается сила мышц, утомленных при работе, повышается их выносливость. На сердечно-сосудистую систему баня воздействует тоже положительно, снижая артериальное давление; особенно показана баня людям, ведущим малоподвижный образ жизни.
      Существует несколько видов бань. В зависимости от источников парообразования и от способов получения пара в парильне различают римскую, арабскую, турецкую бани, финскую сауну, русскую парную, а также "сэнто" и "офуро" в Японии.
      Финская сауна. В Финляндии это место отдыха. Для сауны характерны высокая температура воздуха (до 100 °С) и низкая влажность (10-15%), поэтому ее часто называют баней сухого пара. Благодаря низкой влажности высокая температура сауны переносится легко.
      Существуют следующие правила пользования сауной:
      1. Сначала надо вымыться, насухо вытереться и согреть ноги в тазу с теплой водой.
      2. При входе в парилку не следует подниматься сразу наверх, надо посидеть внизу. Наиболее благоприятная температура 80-90 °С, поэтому длительность первого пребывания в парильном помещении - 8-10 мин.
      3. Выйдя из парильного помещения, можно сделать самомассаж или общий массаж.
      4. Затем можно опять зайти в парильню. Между повторными заходами полезно проводить обливание холодной водой или плавать в бассейне.
      Следует подчеркнуть, что общая продолжительность пребывания в парильне должна быть не более 30 мин.
      В конце процедуры необходимо принять душ и 20-30 мин отдохнуть. Посещать сауну следует не чаще двух раз в неделю. Необходимо добавить, что, посетив парильню первый раз, старайтесь не делать активных движений; если есть возможность - лучше полежите. В последние минуты пребывания в сауне немного посидите - для профилактики обморока, который иногда возникает в связи с резким перераспределением крови при очень быстром вставании. В холодном бассейне (температура воды 12-17 °С) достаточно находиться в течение 20-40 с. При этом надо избегать резких движений (рис. 162).
      Между заходами в парильню хорошо выпить чаю, минеральной, фруктовой воды. Отдыхать лучше лежа или сидя, завернувшись в простыню или большое махровое полотенце.
      Перед посещением сауны желательно пройти медицинский осмотр и получить разрешение врача. Не следует идти в сауну натощак или сразу после еды. Не допускается употребление спиртных напитков. Лучше не посещать сауну в состоянии переутомления.
      Во время первого-второго посещения сауны необходимо постоянно контролировать свое самочувствие. При появлении жара, нехватки воздуха, тяжести в голове, при головокружении (все это указывает на развитие нарушений деятельности внутренних органов) немедленно покиньте сауну. Желание "перетерпеть" приведет только к отрицательным явлениям. Свое состояние можно проконтролировать по частоте сердечных сокращений; если перед сауной пульс 60-80 уд/мин, то на 8-10-й минуте первого захода в сауну он может участиться до 110-120 уд/мин, на 10-12-й минуте второго захода пульс может быть 120-140 уд/мин, после отдыха пульс снижается до 80 уд/мин.

Рис. 162. Последовательность процедур в сауне

Русская баня. Источником тепла и пара в русской бане является печь-каменка; имеется парилка, где парятся березовыми, дубовыми, кленовыми и другими вениками.
      Веник является неотъемлемой деталью банной процедуры (чаще пользуются березовыми или дубовыми вениками). Березовый веник необходимо заготавливать в начале или середине июля, в период цветения, цветостоя. В это время березовый лист в соку, окрепший и пахучий. Срезать ветки для веника надо в сухую погоду, иначе листья потом будут темнеть и опадать. Держать веники можно на лоджии, балконе, укрыв от мороза и ветра. Ветви для дубового веника срезают в июне-августе, лучше в затемненном, сыроватом лесу, где растет больше лопухов. Сохранять дубовые веники можно в гараже.
      Если веник пересушен, то его распаривают, опуская в крутой кипяток на 5-7 мин, а получившимся при этом настоем в конце банной процедуры моют голову - это укрепляет волосы, способствует уничтожению перхоти. Лучше брать в баню 2 веника.
      Перед тем как идти париться, надо обмыться под душем теплой водой. Не рекомендуется до парной пользоваться мылом и мочить голову. Войдя в парилку, сначала надо погреться: посидеть, а если есть возможность, то полежать, так чтобы голова и ноги были на одном уровне или, еще лучше, чтобы ноги были повыше. Прогревшись, не следует резко вставать на ноги. Тем, кому противопоказано длительное пребывание в парильне, следует разогреваться под душем, при температуре не выше 40-45 °С, в течение 3-5 мин, но голову при этом стараться не мочить.
      После прогревания надо отдохнуть в раздевалке 10-20 мин, затем, надев шляпу с полями или сделав из полотенца чалму, идти в парильню. Людям пожилого возраста рекомендуется периодически смачивать головной убор холодной водой.
      Воду в печь-каменку (калорифер) поддавать небольшими порциями, по 200-300 г. Если баня очень жаркая, то ее смягчают, обливая стены водой. В воду можно добавлять различные вещества и настои для приятного запаха пара и с лечебной целью. Некоторые рецепты:
      1) 100-150 г пива или кваса;
      2) 1 чайная ложка меда или сухой горчицы, предварительно поджаренной на сковороде (слегка), или кусочек сахара;
      3) 1 чайная ложка настоя эвкалипта или 10-15 капель ментолового масла;
      4)березовый сок.
      Делают также и так называемые ароматы степей (настой из смеси ромашки, душицы, степного чабреца), букет леса (настои можжевельника, липы, березы).
      Можно в воду для поддавания пара выжать кусок арбуза.
      При парении веник мочить не следует. Лучше париться лежа, но если нет такой возможности, то только сидя, при этом ноги не должны свисать, их надо поставить на полок.
      Методика массажа вениками с помощью партнера.
      Партнер двумя вениками начинает легкое поглаживание стоп, затем веники скользят по икроножным мышцам, ягодицам, по спине и рукам, которые должны быть вытянуты вдоль 'тела. В обратном направлении один веник скользит по одному боку, другой по другому, затем по боковым поверхностям таза. Здесь веники надо приподнять, резко опустить на поясницу и прижать руками на 2-3 с. Если температура в парной слишком высокая и кожа не выдерживает жара, то веники следует перемещать медленно, не поднимая их у стоп и головы, чтобы не нагнетать пара.
      Следующий прием парения - постегивание. Вначале оно делается на спине легкими прикосновениями во всех направлениях, затем на пояснице, в области таза, на бедрах, икроножных мышцах и стопах. На этот прием уходит 45-50 с. Заканчивают его поглаживанием, но движения уже делаются значительно быстрее, чем вначале, т. е. 5-6 движений за 6-7 с. После этого массируемому надо лечь на спину, расположив одну руку на паховой области, а другую - на области сердца. Начинают массаж с постегивания груди, рук, живота, бедер, голени, стоп, проводя все приемы в той же последовательности, что и при парении лежа на животе.
      Затем массируемый снова поворачивается на живот, и применяют основной прием - похлестывание в сочетании с "компрессами". Начинают со спины. Веники слегка приподнимают, захватывая ими горячий воздух, и делают 2-3 легких похлестывания по боковым поверхностям спины. После этого веники на 2-3 с прижимают к спине. То же проделывают на лопатках, надплечьях, шее, вдоль позвоночника, на пояснице, ягодичных мышцах, наружной поверхности бедер, голенях, до стоп (исключать при этом подколенные ямки, где кожа очень чувствительна). В отдельных случаях необходимо глубоко прогреть коленный сустав, накладывая на него веник, а голень сгибать при этом мягкими пружинящими движениями. "Компрессы" хорошо помогают при болях в мышцах, радикулите.
      После "компресса" на стопах веники кладут на поясницу и одновременно разводят их в стороны к голове и к стопам. Этот прием рекомендуется при болях в поясничном отделе; используют его 4-5 раз, завершая двумя-тремя поглаживаниями, после чего массируемый поворачивается на спину, и этот прием повторяют на передней поверхности тела. На груди веник накладывают на большие грудные мышцы и на боковые поверхности грудной клетки. Затем массируемый кладет руки на живот, и веники накладывают на плечевые, локтевые суставы, далее на кисти, пальцы, потом на бедра, коленные суставы, голеностопные суставы спереди и на стопы.
      Заканчивается процедура парения растиранием: в одну руку берут веник, а ладонью другой, слегка надавливая на лиственную часть веника, растирают во всех направлениях тело и конечности. Эту процедуру следует проделать сначала по передней поверхности тела, а затем по задней и по всему телу.
      Любители бани часто совмещают банную процедуру с закаливанием: плаванием в бассейне, обливанием холодным душем, валянием в снегу и пр. Но все это можно делать только между заходами в парильню, где необходимо после этого прогреться в течение 2-3 мин. Тому, кто пришел в баню только для уменьшения массы тела, этих процедур проводить не следует, так как рефлектор-но прекращается потоотделение.
      Вся банная процедура не должна занимать более 2,5-3 ч, пребывание в парильне не более 30 мин. Для начинающих и пожилых людей достаточно одного захода в парильню на 5-10 мин.
      Самомассаж в условиях бани проводится после выхода из парильного отделения; перед этим не следует охлаждаться.
      Начинают самомассаж с бедер (поглаживание, выжимание, разминание передней и задней поверхности бедер, заканчивают поколачиванием, потряхиванием, поглаживанием). При массаже коленного сустава выполняют растирание, активные движения.
      На голени применяют поглаживание, выжимание, разминание; заканчивают потряхиванием и поглаживанием; на пяточном сухожилии применяют растирания. При массаже переднеберцовых мышц используют разминание, растирание, на стопе и подошве - растирания; все приемы выполняют на одной, затем на другой поверхности одной, затем другой ноги.
      Далее массируют грудь (поглаживание, выжимание, по 3-4 раза, затем растирание области грудины, межреберных промежутков, под реберным углом), большие грудные мышцы (разминание, затем потряхивание и поглаживание), верхние конечности (начинают от плеча, потом локтевой сустав, предплечье, кисть одной, затем другой руки - поглаживание, выжимание, разминание), После этого массируют спину - широчайшие мышцы, боковые поверхности спины (выжимание, разминание), далее тазовую область - массировать можно в положении стоя (выжимание, разминание), особое внимание уделяют крестцовой и поясничной области (растирание). Затем массируют живот по часовой стрелке (поглаживание, разминание). Заканчивают процедуру массажем волосистой части головы.
      Каждый прием при самомассаже повторяют 2-3 раза, общее время - 10-15 мин. Массаж в бане следует проводить неторопливо, приемы выполнять ритмично, тело слегка сдавливать; в прмещении должно быть тепло и много воздуха.
      После бани ни в коем случае нельзя пить холодные напитки (квас, пиво, молоко) и есть мороженое. В баню следует идти спустя 3-4 ч после еды, но не натощак.
      Людям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или недавно перенесшим любое острое заболевание, баню посещать можно только по рекомендации врача. Детям до 8 лет посещать парильню нежелательно.
      После бани хороши горячий чай, березовый сок, а также клюква, брусника.
      В норме после бани должны быть отличное настроение, повышенная работоспособность, хороший аппетит, крепкий сон.
     

МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 10 МЕСЯЦЕВ - 1 ГОДА
     
      В этом периоде оформляется стояние без опоры и развивается ходьба. У ребенка появляются новые элементы моторики (например, сидение на корточках), поэтому рекомендуется больше упражнений в приседании. У ребенка в данном периоде имеется связь с действиями и предметами, их названиями, которые имеют отношение к гимнастике. Следует вводить больше речевых инструкций.
      Последовательность проведения процедуры:
      1) сгибание и разгибание рук в положении сидя, стоя с предметами;
      2) движение "велосипед" с речевой инструкцией;
      3) поворот со спины на живот по речевой инструкции;
      4) массаж спины (все приемы);
      5) из положения лежа на животе поднимание до вертикального при поддержке за руки или предметы (кольца);
      6) наклон вперед (методист прижимает за коленные суставы ребенка к себе спиной);
      7) массаж живота (все приемы); 8) поднимание выпрямленных ног до ориентира (палочки, игрушки) с речевой инструкцией и одобрением;
      9) упражнение для сгибателей рук (присаживание);
      10) напряженное выгибание с удержанием ребенка за ноги, доставание предмета с пола с речевой инструкцией;
      11) приседание с поддержкой за руки, использовать предметы;
      12) присаживание при поддержке то за одну, то за другую руку или самостоятельно с возвращением в исходное положение;
      13) круговые движения руками с предметами.
      Методические указания. Основная задача - стимулировать выполнение упражнений по речевой инструкции. Применять различные предметы - кольца, палочки, игрушки. Давать ребенку возможность упражняться в навыках по влезанию, ходьбе, но, учитывая индивидуальные особенности ребенка, новые движения начинать из положения лежа, а затем (усложняя) - сидя, стоя. Массаж является отдыхом после проведенных гимнастических упражнений, поэтому его следует проводить сразу после них.
     

      МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ В ВОЗРАСТЕ 2 НЕДЕЛЬ - 3 МЕСЯЦЕВ
     
      Кривошея встречается приблизительно у 5% рождающихся детей. Возникает она при врожденном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и изменениях во время родового акта и после него.
      Методика. Ребенок лежит на спине, массажист фиксирует голову, слегка оттянув ее на себя и поворачивая в пораженную сторону, растягивая при этом мышцы боковой, стороны шеи. Затем следует наклонить голову в сторону, противоположную пораженной стороне, и повернуть подбородок вверх. Упражнения не проводить, если ребенку это неприятно. После этого ребенка укладывают на бок (на сторону кривошеи) и, удерживая головку, быстро убирают руку, поддерживающую ее снизу, тем самым создавая условия для самостоятельного удержания головы. Это упражнение направлено на укрепление мышц шеи на противоположной стороне.
      Указанные упражнения повторяют 5-20 раз. Массаж проводят после гимнастических упражнений. Ребенок лежит на спине. Массажист стоит со стороны поражения.
      Задачи массажа. Улучшить кровообращение и лимфоток в грудино-ключично-сосцевидной мышце, способствовать ее расслаблению и стимулировать, тонизировать мышцу с противоположной стороны.
      Вначале выполняют общее поглаживание и растирание, нежную вибрацию области грудной клетки с акцентом на большие грудные мышцы, массаж живота (поглаживание, растирание). Затем массируют здоровую сторону шеи (поглаживание, растирание, разминание, надавливание) и пораженную сторону шеи. Здесь все приемы следует проводить нежно. Применяют поглаживание, лабильную вибрацию. Массируют щеку на стороне кривошеи (поглаживание, щипцеобразное растирание, нежная вибрация). После этого проводят массаж спины. Ребенок лежит на животе. Все приемы следует делать более энергично (растирание, разминание, вибрация с пальцевым душем). Осуществляют воздействия по паравертебральным линиям для рефлекторного разгибания позвоночника.
      Завершают массаж поглаживанием рук, ног, живота.
      Методические указания. Продолжительность процедуры - 10-15 мин. Курс лечения - 15-20 процедур. Если при хирургическом лечении (пересекают или проводят резекции мышечной ткани, затем 6-8 дней выполняют коррекцию положением), то массаж назначают вместе с физиопроцедурами. Желательно массаж проводить ежедневно.
      С первых дней обнаружения кривошеи ребенка следует укладывать здоровым боком к стенке, использовать приемы коррекции, необходимо сшить и надеть ошейничек, который удерживал бы головку прямо (на стороне кривошеи ошейничек выше, завязка на здоровой части шеи). Родителей следует обучить приемам массажа.
     
      ПЛОСКОСТОПИЕ
     
      Задачи массажа. Способствовать укреплению мышц свода стопы, снять имеющееся утомление в отдельных мышечных группах, стремиться уменьшить болевой синдром. Восстановить функцию стопы, ее рессорные свойства.
      Методика. Положение больного - лежа на животе, затем на спине. Начинают массаж с области бедра, затем массируют голень и голеностопный сустав. Применяют приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Особое внимание следует уделять передней и задней поверхностям мышц голени, затем непосредственно сводам стопы. Используют приемы: растирание, надавливание, сдвигание. Массаж необходимо сочетать с корригирующей гимнастикой, специальными упражнениями на развитие - такими, как езда на велосипеде, педали которого имеют конусообразный валик, предназначенный для формирования свода стопы. Полезны также плавание, ходьба по песку, гальке, лазание по канату, специальные упражнения - сжимание пальцев стопы в "кулак", хлопки подошвами, перекладывание стопой мелких предметов, сжимание стопой резиновой груши, поднимание мяча, медицинбола, различные виды ходьбы с акцентом на установку стоп. В конце массажа следует сочетать пассивные и активные движения. Продолжительность процедуры - 10-15 мин.
      Курс лечения - 12-15 сеансов, желательно их проводить через день.
      Необходимо помнить, что плоскостопие будет прогрессировать, если не принимать никаких мер, но этого можно избежать и даже в запущенных случаях полностью излечить. У детей обычно плоскостопие развивается медленно, и они не особенно жалуются на боли в стопах, поэтому с целью предупреждения развития более тяжелой деформации необходимо периодически осматривать стопы детей и при обнаружении признаков плоскостопия обращаться к врачу.
     
      ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ
     
      Задачи массажа. Способствовать расслаблению гипертонуса мышц, седативное действие на гиперкинезы отдельных групп мышц; стимулирование, тонизирование функции паретичных мышц; снижение вегетативных и трофических расстройств; улучшение общего состояния ребенка и улучшение работоспособности его мышц.
      Методика. В настоящее время применяют разновидности лечебного массажа - классический, точечный, выполняемый по стимулирующей и седативной методике, сегментарный, линейный массаж и др. (рис. 180-183).

Рис. 180. Точки на груди и на спине, используемые при детском церебральном параличе

Рис. 181. Точки на верхних конечностях, используемые при детском церебральном параличе

Рис. 182. Точки на нижних конечностях (задняя и внутренняя поверхность ноги, используемые при детском церебральном параличе)

Рис. 183. Точки на нижних конечностях (передняя и наружная поверхность ноги), используемые при детском церебральном параличе

В зависимости от формы заболевания специалист по лечебному массажу выбирает наиболее эффективный вид массажа. Так, для расслабления мышц применяют такие приемы, как поглаживание, сотрясение, валяние, легкая вибрация лабильная. С целью стимуляции отдельных мышечных групп используют глубокое непрерывистое и прерывистое поглаживание пальцами, гребнями, растирание с отягощением, гребнеобразное, поколачивание, щип-цеобразное разминание, штрихование, строгание.
      При проведении сегментарного массажа применяют все приемы паравертебрального воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, окололопаточная область, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей, т. е. плечо, предплечье, кисть и бедро, голень, стопа.
      Основное в проведении массажа - использовать все приемы избирательно, с учетом клинических особенностей состояния больного. Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа, при всех разновидностях массажа - учитывать возможную позу больного. Курс классического массажа - 25-30 процедур, сегментарного массажа - 10-15, линейного - 10-15, а точечного - 20-25 процедур. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.
     

 СКОЛИОЗ
     
      Задачи массажа. Повышение общего тонуса организма; нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем; формирование правильной осанки; способствование укреплению мышц туловища, выработке мышечного корсета.
      Положение больного - лежа на животе (массажист стоит справа), лежа на спине (массажист слева от больного) или лежа на противоположной стороне грудного сколиоза (массажист за спиной - сзади). При двойном искривлении позвоночника в разных отделах методику делят (условно) на 4 части, в каждом конкретном случае подходят дифференцированно.
      Методика. Больной лежит на животе, массажист стоит со стороны грудного сколиоза (рис. 179). Вначале проводят общие поглаживания всей поверхности спины (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение), затем осуществляют седативное, расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы (поглаживание, растирание пальцами - круговое, вибрация лабильная непрерывистая), делают растирание, разминание, вибрацию на возвышении в области грудного сколиоза (гребнеобразное растирание, поколачивание, рубление, разминание щипцеобразное по длинным мышцам спины); все приемы с целью тонизирования, стимуляции проводить локально. После этого массируют область поясничной вогнутости (все приемы на расслабление, растягивание, воздействовать седативно - поглаживание, растирание, вибрация только лабильная, непрерывистая).
      Больной поворачивается на левый бок. В этом положении используют приемы оттягивания за правый подвздошный гребень. После этого больной ложится на живот. Продолжают массаж области сколиоза в поясничном отделе, в области выпуклости (все приемы стимуляции, тонизирования - разминание, вибрация прерывистая, все разновидности для укрепления мышечного валика). Затем осуществляют расслабление и растягивание подлопаточной области (левой лопатки), обращая внимание на меж-реберья (граблеобразное поглаживание, растирание, вибрация лабильная), оттягивание левого угла лопатки от вогнутости позвоночника, стимуляция и тонизирование надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы (растирание, разминание, вибрация прерывистая, а также ударные приемы).
      Больной переворачивается на спину. В этом положении проводят массаж передней поверхности грудной клетки.
      В подключичной и надключичной областях, а также в области грудных мышц слева все приемы используются с целью стимуляции, укрепления мышечного корсета (растирание, разминание, вибрация прерывистая, ударные приемы). В области переднего реберного горба (выпячивания) проводятся приемы с надавливанием на

Рис. 179. Схема дифференцированного массажа при сколиозе II и III степени

эту область с движениями кзади, выравниваниями; массажные манипуляции с целью стимуляции, тонизиро-вания. На передней брюшной стенке, брюшном прессе выполняются все приемы стимулирования, тонизирова-ния (растирание гребнеобразное, разминание, вибрация прерывистая, ударная). На верхнем отделе грудных мышц справа делают все приемы на расслабление и оттягивание плеча назад, выравнивая плоскости уровней надпле-чий. Завершают массаж общим поглаживанием всей спины, надплечий.
      Методические указания. В области запавших ребер и мышц не применять приемы жесткого надавливания. Стремиться в методике к созданию симметрии тела. Использовать приемы пассивной коррекции. При практическом навыке специалист по массажу может одновременно массировать отдельные области, применяя приемы как стимуляции, так и расслабления. Данный вид массажа является важным корригирующим методом и дополнительным методом в комплексе с другими видами лечения. Время процедуры - 20-30 мин. Курс лечения - 20-25 процедур.
     

МАССАЖ И ГИМНАСТИКА В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Двигательная активность у детей раннего возраста является мощным фактором, способствующим правильному развитию ребенка. Создание физиологически обоснованных методик проведения гимнастики и массажа в раннем возрасте основано на знании состояния и развития скелетной мускулатуры у детей.
      В первые 3 месяца жизни наблюдается резкий гипертонус сгибателей верхних и нижних конечностей, но постепенно нарастает уравновешивание их мышцами-антагонистами. Гимнастика и массаж способствуют развитию разгибателей и расслаблению мышц. Следует стимулировать самостоятельные движения ребенка, связанные с разгибанием. Это возможно при использовании врожденных рефлексов у детей. К числу таких рефлексов относятся ряд пищевых (сосание, глотание, слюноотделение); защитно-оборонительных, как, например, поворот или поднимание головы из положения на животе у ребенка первых недель жизни; сосудистых; ряд рефлексов положения (позы) и расположения частей или рефлексы равновесия (лабиринтные, шейные). У детей до 2,5-3 месяцев имеется ножной рефлекс (феномен ползания). Он относится к кожным рефлексам. В этих рефлексах раздражителем является прикосновение к коже, а ответная реакция выражается сокращением соответствующих мышц. В первом случае (феномен ползания) - разгибателей мышц, при спинном рефлексе Галанта - разгибателей позвоночника. В первые месяцы жизни целесообразно использовать только рефлексы, связанные с разгибанием, во избежание усиления сгибателей, тонус которых и без того преобладает.
      В возрасте 5-6 месяцев дети могут сидеть без поддержки. К 7-му месяцу выпрямляется позвоночник, и ребенок сидя свободно манипулирует руками, хорошо удерживая положение тела. В возрасте 8-10 месяцев ребенок стоит еще неустойчиво, особенно при толчках из стороны в сторону.
     
      МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 1,5-3 МЕСЯЦЕВ
     
      Общие физиологические предпосылки. Поскольку у детей этого возраста резко выражен гипертонус сгибателей конечностей, усилия массажиста должны быть направлены на расслабление этих мышц.
      Активные движения проводятся с учетом врожденных рефлексов, главным образом кожно-мышечных и защитных.
      Из врожденных рефлексов необходимо обратить внимание на разгибание, избегая движений мышц-сгибателей.
      У детей данного возраста необходимо уделять внимание расслаблению сгибателей, используя поглаживание.
      Последовательность выполнения процедуры: 1) массаж рук (поглаживание); 2) массаж ног (поглаживание); 3) выкладывание на живот; 4) массаж спины (поглаживание);
      5) массаж живота (поглаживание); 6) массаж стоп (растирание); 7) упражнения для стоп (движения рефлекторные);
      8) разгибание позвоночника (рефлекторное) в положении на боку, то на правом, то на левом; 9) выкладывание на живот; 10) рефлекторное ползание.
      Ребенок при выполнении процедуры лежит на спине.
      Методические указания. Ребенок должен ежедневно принимать теплую ванну, нужно вызывать у него положительные эмоции во время процедуры, общения.
     
      МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 3-4 МЕСЯЦЕВ
     
      При нормальном развитии у ребенка этого возраста исчезает физиологический гипертонус сгибателей рук, но еще могут остаться явления гипертонуса мышц ног.
      В этом возрасте можно начинать проводить пассивные движения для рук.
      В возрасте 3-4 месяцев в связи с укреплением шейных мышц проявляются врожденные рефлексы положения.
      На нижних конечностях применяют поглаживание для расслабления сгибателей, где имеется гипертонус.
      Если у ребенка появляются первые попытки к изменению положения тела - переворачиваться со спины на живот, - то ему следует помогать.
      К 3 месяцам исчезает феномен ползания, и можно применять упражнения для нижних конечностей.
      Процедура проводится в следующей последовательности: 1) массаж рук; 2) обхватывающие движения руками (пассивное упражнение); 3) массаж ног (поглаживание, растирание, разминание); 4) поворот на живот вправо (рефлекторное движение); 5) массаж спины (поглаживание, растирание, разминание); 6) рефлекторное движение головой назад в положении на животе; 7) массаж живота (поглаживание); 8) массаж стоп (растирание, похлопывание); 9) упражнения для стоп (рефлекторные); 10) вибрационный массаж всей грудной клетки; 11) пассивное упражнение для рук и ног на сгибание и разгибание; 12) поворот на живот влево.
      Положение ребенка для всех приемов - лежа. Методические указания. Содействовать полному уравновешиванию сгибателей и разгибателей конечностей, первым навыкам по изменению положения тела; обеспечить условия для развития ручной умелости, подвешивая на высоте вытянутых рук различные игрушки, предметы для захватывания их.
     

 МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 6-10 МЕСЯЦЕВ
     
      В данном периоде можно вводить упражнения как для мелких мышц кисти, так и для крупных мышц конечностей, гораздо сложные по координации движения. Ребенок способен более длительно удерживать тело в определенных позах, сидеть без опоры, стоять с опорой, ползать. В этом периоде у ребенка развивается понимание речи, чему необходимо способствовать.
      Следует широко использовать условные сигналы, речевые инструкции (сядь, подай, возьми, дай, держи крепко), все сигналы проводить на базе безусловных рефлексов.
      Последовательность проведения процедур; 1) обхватывающие движения руками, с кольцами, речью; 2) сгибание и разгибание рук и ног с речевой инструкцией, поглаживание и растирание ; 3) поворот со спины на живот вправо (за ноги) с речевой инструкцией.
      4) массаж спины (все манипуляции); 5) при поддержке за обе руки присаживание с речевой инструкцией; 6) круговые движения руками; 7) поднятие прямых ног с речевой инструкцией; 8) рефлекторное движение по линиям вдоль позвоночника с прогибанием; 9) поворот со спины на живот влево с речевой инструкцией; 10) из положения лежа на животе при поддержке за руки приподнимание с речевой инструкцией; 11) упражнение для сгибателей рук на присаживание с речевой инструкцией; 12) массаж грудной клетки и живота (все приемы с вибрацией ); 13) дыхательные упражнения, сдавливание на выдохе с боков .
      Методические указания. Положение ребенка - лежа и при некоторых. упражнениях - сидя. Стимулировать ребенка к ползанию. Стремиться укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать условные двигательные рефлексы с пониманием речи и координацию движений. Соблюдать ритмичность в выполнении движений. Массаж должен предшествовать упражнению.

 СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ

Организм человека - единое целое, и всякое заболевание, независимо от локализации, является не местным процессом, а болезнью всего организма. Патологический процесс вызывает рефлекторные изменения в тех сегментах, которые иннервируются соответствующими сегментами спинного мозга. Такие рефлекторные изменения могут возникать в различных тканях (соединительной, мышечной, костной и др.) и зонах тела. Устранение подобных рефлекторных изменений посредством специальных массажных манипуляций способствует восстановлению нормального состояния, реабилитации, улучшению состояния больного, что представляет собой дополнение ко всякого рода лечению.
      Особенностью вегетативной рецепции является возможность проецирования ощущений, в том числе болевых, вазомоторно-трофических, в сегменты, значительно удаленные от раздражаемого органа. В этих сегментах может развиваться гиперестезия (боль при прикосновении), гипералгезйя (боль при надавливании, пальпации) и в то же время потеря болевой чувствительности. Образование зон гиперестезии при заболеваниях внутренних органов расценивается как следствие иррадиации импульсов с вегетативно-рецепторных путей на соматическо-рецепторые.
     
      СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ТЕЛА
     
      На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов (метамеров). В последующем своем развитии каждый сегмент снабжается соответствующим спинномозговым нервом. Спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента (дерматома). Дерматомы представляют собой кожные зоны в виде пояса или полос, охватывающих тело от средней линии сзади до средней линии спереди. Переход на противоположную сторону наблюдается только у крестцовых дерматомов. Такая симметрия обусловлена эмбриологически. Связь сегмент - спинномозговой нерв - дерматом устанавливается рано и остается неизменной. Раздражение от внутренних органов передается через симпатические, парасимпатические и диафрагмальные нервы. Зоны обозначают по тем спинномозговым сегментам, которые их иннервируют. Поэтому соответственно выходу нервов различают следующие сегменты спинного мозга: 8 шейных (C1 - C8); 12 грудных (D1 - D12); 5 поясничных (L1 - L5); 5 крестцовых (S1 - S5).
      Сегментация является лишь схемой, и смысл ее заключается в возможности организма отвечать на внешние раздражения поверхности тела человека реакцией отдельных частей тела и образованием местных рефлексов. Конечно, сегментация эта является не чем-то постоянным, а правилом, имеющим исключения.
      Англичанин Гед в 1896 г. указал, что при заболевании отдельных внутренних органов в определенных участках кожи повышается чувствительность. Раньше его, в 1889 г., русский клиницист Г. Г. Захарьин впервые описал и оценил диагностическое значение таких кожных зон гиперестезии. Эти зоны стали называть зонами Захарьина- Геда. В этих участках кожи любое раздражение в виде давления, прикосновения, тепла или холода, обычно неболезненное, вызывает боль. Было замечено также, что при заболевании внутренних органов наблюдаются напряжение и гипералгезия мышц, относящихся к соответствующему сегменту.
      Отмечаются не только нарушения чувствительности кожи, но и другие ее изменения: полосы растяжения вблизи позвоночника, что, по мнению многих авторов, служит достоверным признаком воспалительного процесса в позвоночнике. Полосы растяжения часто бывают вместе с выпадением волос в соответствующих сегментах при туберкулезе легких. При заболевании легких отмечается односторонняя потливость, а при воспалении легких и плеврите - повышение температуры на больной стороне.
      При патологических процессах во внутренних органах наблюдается изменение кровоснабжения в соответствующем сегменте. Выраженный и длительный дермографизм встречается на коже брюшной стенки слева при заболеваниях органов полости живота, а при стенокардии - слева на коже груди. У больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастритом почти всегда обнаруживается дермографизм в соответствующих зонах Захарьина - Геда. При плеврите и патологических процессах брюшной полости бывают местные отеки подкожной клетчатки в соответствующих сегментах.
      Изменения мышц в определенных сегментах наблюдаются часто. При воспалении илеоцекальной области появляется ограниченное напряжение брюшной стенки справа. Также хорошо известно и изменение тонуса мышц надплечья при патологических процессах в верхушках легких. При воспалении желчного пузыря, наряду с повышением тонуса мышц в седьмом и девятом межреберьях справа, обнаруживается повышение тонуса мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.
      Патологические процессы в покровах тела и опорно-двигательном аппарате рефлекторно могут влиять на внутренние органы и другие сегментарно расположенные ткани. При гнойных процессах в коже в области сегментов D7-8 появляются сильные боли в желудке. Известно появление иррадиирующей боли в зубах при возникновении фурункулов на лице. Боли в мочевом пузыре могут возникнуть при наличии ожогов в области сегментов
      У массажистов-практиков наблюдаются изменения в мышцах. Появление миалгии и очагов гипертонуса мышц во втором межреберье слева ведет к нарушению работы сердца. Замечено, что повышение тонуса в мышцах бедра, ягодичных мышцах сопровождается запорами.
      С помощью массажа определенных зон удается вызвать улучшение состояния связанных с ними внутренних органов. Так, боли в сердце исчезают при массировании области между внутренним краем левой лопатки и позвоночником - D6-4. Боли в желудке снимаются массиро-ванием в области сегментов D5-8 слева от позвоночника чувство онемения, ползания "мурашек" в руке - при массировании области лопаток.
      Таким образом, покровы тела, более глубоко сегментарно расположенные ткани и внутренние органы образуют единое функциональное целое, причем каждая отдельная составная часть может влиять на другие.
     
      ДОЗИРОВКА МАССАЖА
     
      Реактивность организма является основой всякой терапии. Известно, что резистентность организма утром, в общем, больше, чем вечером. Для практики имеют значение следующие положения.
      1. Для грудных детей рекомендуются слабые воздействия, в возрасте от 15 до 30 лет - сильный массаж, а от 31 до 50 лет - воздействие средней силы.
      2. У астеников (высокорослых) необходимы более сильный нажим и более длительный массаж; у атлетов (среднего роста) нельзя превышать порог болевого ощущения, а у пикников (низкорослых) при легком прикосновении ощущается боль, и у них можно переходить порог болевого ощущения. Целесообразно постепенно увеличивать давление, от процедуры к процедуре.
      3. Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда, поэтому наиболее интенсивное воздействие следует применять у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.
      Техника массажа влияет на силу раздражения. Так, ограниченный гипертонус мышц быстрее всего исчезает после легких ручных вибраций или после вибрации с помощью специальных аппаратов для вибрационного массажа. Разминания и валяния, наоборот, вызывают появление повышенной чувствительности с длительно продолжающимися болями. При миогелозах эффективнее энергичные разминания. При гипотонии и атрофии мышц показаны жесткие вибрации, повышающие тонус мышц. При набуханиях эффективны нежные вибрации, при вдавлениях - поглаживания, при втяжениях - поглаживания, разминания.
      Эффективность лечения зависит от общего числа процедур массажа и интервалов между ними.
      Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия:
      1) продолжительность процедуры массажа в среднем 20 мин; при заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря она увеличивается;
      2)силу давления следует увеличивать от поверхности в глубину и затем уменьшать;
      3) в среднем достаточно 2-3 процедур в неделю; если состояние больного позволяет, то можно проводить массаж ежедневно;
      4) количество процедур (общее) зависит от эффективности массажа, целью которого является устранение всех рефлекторных изменений; в среднем оно колеблется от 6 до 12.
      Результаты действия сегментарного массажа:
      1) повышается температура кожи; чем ниже исходная температура, тем больше она после массажа; поглаживания при сегментарном массаже редко вызывают покраснение кожи; разминания, растирания, поколачивания всегда вызывают покраснение кожи;
      2) дыхание становится легче, свободнее;
      3) увеличивается объем движений в пораженных суставах конечностей, мышечная сила возрастает, уменьшаются боли;
      4) сегментарный массаж стимулирует процессы выздоровления, экономит затрачиваемую энергию, повышает работоспособность массажиста.
     
      ВЫЯВЛЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ СЕГМЕНТАРНОМ МАССАЖЕ
     
      При сегментарном массаже нецелесообразно применять смазывающие средства, так как тальк, мази, растирания, масла, жиры и прочие вещества влияют на восприятие ощущений.
      Выявление изменений в коже. Рефлекторно в коже изменяются чувствительность, кровоснабжение, электрическое сопротивление.
      Исследования организуют следующим образом.
      1. Проводят по коже тупым концом иглы. Нежное и тупое прикосновение в зонах гипералгезии больным ощущается как колющее и острое.
      2. Проводят по коже концом острого предмета. При переходе на зоне гипералгезии легкое прикосновение ощущается как боль.
      3. Кожу раздражают легкими прикосновениями (щекочут). Ощущение щекотания в зонах гипералгезии всегда отсутствует.
      4. Собирают кожу в складку, подкожную клетчатку нежно поднимают I и II пальцами и сжимают. При гипералгезии появляется тупая, давящая или жгучая, режущая, колющая боль. Это свидетельствует о гипералгезии кожи. Для сравнения исследуют здоровые участки.
      5. Используют объективные методы исследования: капилляроскопию, измерение температуры, теплопроводности, электрического сопротивления кожи.
      Выявление изменений в соединительной ткани. В соединительной ткани рефлекторно появляются мягкие и грубые выбухания, полосовидные, лентообразные или распространенные вдавления. Эти изменения выявляют при осмотре (видны складки, плоские, лентообразные углубления и выбухания), при измерении эластомером и при точечной перкуссии (короткими легкими ударами ладонной поверхностью одного пальца по коже определяют разницу в напряжении соединительной ткани).
      Для выявления поверхностных изменений в соединительной ткани применяются следующие приемы:
      1. Пальпация. Ладонь кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами, незначительно надавливая, второй кистью несколько продвигают вперед пальпирующую руку. Здоровая кожа эластична и вдавливается, при глубоком набухании сопротивление ее повышено, степень возможного вдавления меньше. При незначительном набухании палец испытывает не сопротивление, а лишь неприятное ощущение раскачивания.
      2. Захват и натягивание кожной складки перпендикулярно оси тела. При повышении напряжения кожа растягивается хуже, чем здоровая подкожная клетчатка. Одновременно у больного появляется неприятное чувство резкого давления.
      3. Продольные движения по Е. Дике. Концы III и IV пальцев устанавливают под углом 40-60° к поверхности кожи и медленно перемещают их снизу вверх; при повышенном сопротивлении соединительной ткани пальцы скользят медленнее. Появляющаяся перед пальцами складка кожи не так резко выражена, и вместо узкой эластичной складки смещается целая полоска шириной в ладонь.
      Для выявления глубоких изменений в соединительной ткани используют приемы:
      1. Продольные движения, при которых ощущаются глубокие изменения. Так, в подкожной клетчатке, связанной с фасцией, наблюдаются изолированные неровности, и пальцы ощущают шероховатость; при большом напряжении соединительной ткани у больного появляется чувство царапанья ногтем или резания ножом; исследование необходимо всегда проводить при напряженных мышцах, потому что следует выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани.
      2. Смещение по плоскости подкожной клетчатки по отношению к фасции. Согнутые пальцы помещают на соответствующие места, медленно перемещая их в обе стороны. При увеличении напряжения степень перемещения меньше.
      При дифференциальной диагностике следует иметь в виду склеродермию, отеки, изменения кожи при поражении ЦНС.
      Выявление рефлекторных изменений в мышцах. К этим изменениям относятся гипералгезия, ограниченный и распространенный гипертонус, миогелозы.
      Гипералгезию мышцы определяют, захватывая ее в складку I и II пальцами так, что I палец остается неподвижным, а II перемещает ткань. При наличии гипералгезии появляется тупая давящая боль до резко выраженной колющей.
      Гипертонус мышц определяют, производя согнутыми пальцами более сильное давление, чем при пальпации кожи и подкожной клетчатки. При этом ощущают выраженное сопротивление, которое при сильном давлении еще больше увеличивается. Ограниченный гипертонус можно лучше всего обнаружить с помощью круговых движений вертикально поставленных пальцев. При этом определяются участки различной толщины и длиной в несколько сантиметров с более выраженным напряжением, чем окружающие ткани. При давлении появляется резкая боль.
      Миогелозы выявляют следующим образом. II-V пальцы кладут поперек мышечных волокон, перемещая их по плоскости. Миогелозы плотнее участков мышц с гипертонусом. Они "отскакивают" при надавливании перпендикулярно поставленными пальцами. Их можно захватить двумя пальцами, и при сильном надавливании миогелозы не меняют своей формы, появившаяся боль распространяется по поверхности и не исчезает при обезболивании.
      Рефлекторные изменения в мышцах необходимо дифференцировать с ревматическими инфильтратами, мышечными контрактурами в результате поражения ЦНС.
      Рефлекторные изменения в надкостнице определяют после раздвигания мягких тканей кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом выявляют наличие на надкостнице вдавлений, уплотнений, набуханий. У пациента появляются боли.
      Максимальные точки - это точки, воздействие на которые вызывает особую болевую чувствительность. Они могут находиться во всех тканях (коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице). Они не всегда совпадают с зонами Захарьина - Геда, и их необходимо рассматривать как высшие рефлекторные зоны.
      Для выявления максимальных точек используют шарик диаметром до 10 мм, которым, при слабом надавливании, производят круговые движения. Максимальную точку распознают по появлению тупой, проникающей в глубину, или резко колющей боли. Максимальные точки в мышце или надкостнице определяются при давлении вертикально поставленными пальцами - возникает боль, как при уколе иглой.
     
      ТЕХНИКА МАССАЖА
     
      При сегментарном массаже используют классические приемы (вибрацию, растирание, валяние, разминание, поглаживание), но модифицированные в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями (рис. 106, 107).
      Прием сверления. 1-й способ. Массажист находится слева от больного, правая рука на области крестца, так чтобы позвоночник был между I и II-V пальцами. Справа от позвоночника II-V пальцами (подушечками их) производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночнику, массируя снизу вверх от одного сегмента к другому. I палец служит опорой. Левая рука для регулировки давления всегда расположена на правой. Затем так же, но возвышением I пальца, основной и концевой его фалангами, массируют ткани слева от позвоночника снизу вверх, при этом остальные пальцы (II-V) служат только опорой.
      Если массажист стоит справа от больного, то свою правую руку ему необходимо положить так, чтобы пальцы были обращены вниз, а массировать вверх от сегмента к сегменту как справа, так и слева от позвоночника.
      2-й способ. Массажист справа и слева от позвоночника помещает подушечки (концевые фаланги) первых пальцев и производит винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх. Остальные пальцы (II-V) служат опорой или помещаются на боковые поверхности тела больного. Прием можно проводить по одну сторону от позвоночника или на обеих одновременно (рис. 108, 109).
      Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков. Массажист располагается слева или справа от больного. Концевые фаланги II и III пальцев обеих кистей помещает на позвоночник так, чтобы один остистый отросток находился между двумя пальцами. В течение 4-5 делает мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь как выше, так и ниже остистого отростка. Затем переходит на следующий остистый отросток, расположенный выше.
      Этот прием можно выполнять I и II пальцами обеих кистей, но действие будет слабее (рис. 110).
     

Рис. 106. Сегментарное плоскостное поглаживание: а-начальная фаза; б-конечная фаза	Рис. 107. Сегментарное поясное поглаживание: а-начальная фаза; б-средняя фаза; в-конечная фаза

Рис. 108. Прием сверления: а-1-ый способ; б-2-ой способ

Рис. 109. Сверление 1-м способом с отягощением

Рис. 110. Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков: а-в позе лежа; б, в - в позе сидя

Рис. 111. Прием "пила": а, б, в, - варианты

      Прием "пила". Массажист раздвигает I и II пальцы обеих кистей и помещает их по сторонам позвоночника так, чтобы между ними образовался кожный валик. Затем обеими руками производит пилящие движения в противоположных направлениях (не скользя по коже). Если этот прием использовать стоя слева от больного, то правая рука служит в качестве груза, отягощения, а если справа - то руки меняют местами (рис. 111).
      Прием перемещения. Массажист помещает левую руку на таз больного (обхватывает подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонью правой делает винтообразные движения по направлению к позвоночнику, передвигаясь снизу вверх. Левая рука, фиксируя таз, легко движется в обратную сторону. При воздействии на другой стороне позвоночника положение рук соответственно меняется (рис. 112).
      Прием воздействия на окололопаточную область. Массажист стоит справа от больного, обхватывая левой рукой правое надплечье больного, а правой рукой - пальцами со II по V - начиная от прикрепления широчайшей мышцы спины, делает мелкие растирания в сторону наружного края лопатки по направлению к ее нижнему углу. Затем начинает растирание I пальцем правой кисти вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч. Далее - растирание и разминание верхнего края трапециевидной мышцы вплоть до затылка.
      Затем массажист воздействует на левую лопатку, начиная массаж I пальцем правой кисти от прикрепления широчайшей мышцы спины, доходит по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжает растирание пальцами со II и V по внутреннему краю лопатки и до затылка. Левой кистью, при наступлении расслабления в области лопаток, воздействует на ткани, расположенные под лопаткой, а также над и под ее остью (рис. 113).
      Прием сотрясения таза. Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис.114).
      Прием растяжения грудной клетки. Массажист сжимает грудную клетку больного и по команде "вдох" убирает свои руки. Сдавливание грудной клетки происходит только в фазе глубокого выдоха больного (рис. 115).
      Приемы воздействия на нижние и верхние конечности. Вначале массируют бедро или плечо, а затем голень или предплечье; приемы классические, движения - от периферии к центру (рис. 116).
     

Рис. 112. Перемещение: а - лежа; б, в - сидя

Рис. 113. Воздействие на окололопаточную область: а-сидя; б,в - лежа

Рис. 114. Воздействие на область таза: а-начало приема; б-завершение приема	Рис. 115. Воздействие на область грудной клетки по краю реберных дуг: а-начало движения; б-конец движения

Рис. 116. Воздействие на нижние конечности: а-начало движения; б-конец движения

      МЕТОДИКА МАССАЖА
     
      Воздействие на таз. Больной лежит. Массажист делает поглаживание, растирание крестца по ходу гребешка, далее использует приемы сверления, оказывая влияние на промежутки между остистыми отростками позвонков, пиления. В положении больного сидя массажист оказывая влияние на подвздошные гребни. Чтобы повлиять на подвздошную мышцу, начиная от лобковой кости, прибегают к приему легкой вибрации, сотрясения таза (рис. 118).

Рис. 118. План сегментарного массажа в области таза и поясницы

      Воздействие на грудную клетку. В положении больного сидя производят растирание от мечевидного отростка груди, воздействие на межреберья, начиная от грудины к позвоночнику. А далее - на область лопаток; осуществляют легкие вибрации, растяжение грудной клетки (рис. 119).

Рис. 119. План сегментарного массажа в области грудной клетки и живота

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

      Заболевания и повреждения позвоночника
      Показания. Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвоночных дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и др. (рис. 121).
      Противопоказания. Опухоли злокачественные и доброкачественные, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж вызывает боль, и др.
      Методика. Сочетание воздействуют на область спины, грудную клетку, таз, затылок; все сегменты обрабатывают снизу вверх от L1 - Сз. Начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника, затем производят поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела. Далее выполняют приемы специального сегментарного массажа паравертебрально (сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление, обработка окололопаточных областей, нижних реберных дуг и подвздошных гребней).

Рис. 121. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях позвоночника (по О. Глезер, В. А. Далихо, 1982): 1 - рефлекторные изменения кожи; 2 - рефлекторные изменения в соединительной ткани; 3 - рефлекторные изменения в мышечной ткани

      При положении больного лежа на спине делают массаж грудной стенки. Все массажные движения направлены к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Затем проводят массаж межреберий. Завершают приемом "сотрясение".
      Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки; в то же время если при массаже появляются неприятные ощущения в области желудка, то промассировать нижний край грудной клетки слева, но в направлении от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.
      Всего назначают 6-8 процедур через день; чередуют с классическим или другими разновидностями массажа.
      В методическом плане специальные приемы сегментарного массажа (например, перемещение) проводить с 4-5-й процедуры, учитывая ответную реакцию больного на манипуляции.
      В недельном цикле лечения массаж по сегментарной методике применять 2-3 раза, чередуя с классическим, точечным и другими видами массажа.
      Перед началом процедуры следует убедиться в рефлекторных изменениях: если наблюдается их исчезновение, то более 5 процедур не проводить, так как можно вновь вызвать появление различных перенапряжений отдельных групп мышц и болезненности на различном уровне позвоночника. Вся процедура длится 20-25 мин.
      Заболевания и повреждения суставов
      Показания. Повреждения сумочно-связочного аппарата суставов, вывихи, ушибы суставов, повреждения менисков, болезнь Гоффа, артрозы, артриты, травматические бурситы, плоскостопие и др.
      Противопоказания. Тяжелые формы повреждения костей, суставов, сопровождающиеся выраженными местными или обширными реактивными явлениями (воспалительная отечность, обширное кровоизлияние, повышенная температура тела), хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов в активной форме, гнойные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, инфекции.
      Массаж при артрозе. Артроз - это хронически протекающее заболевание суставов. При дистрофических изменениях в суставном хряще появляется сглаженность контуров суставов, небольшая атрофия рядом находящихся крупных мышечных групп, уменьшение амплитуды движений. При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартрикулярных тканях, при движении слышен характерный хруст. Болезненные точки можно зафиксировать в области живота, проекции сердца.
      Чаще отмечаются патологические процессы в крупных суставах - коленном, тазобедренном, голеностопном, но наблюдается поражение и мелких суставов, например позвоночника (спондилоартроз). Данное заболевание чаще бывает у танцоров, спортсменов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.
      Задачи массажа. Оказать обезболивающее, рассасывающее действие; предупредить прогрессирование процесса дегенерации; восстановить утраченные функции сустава, нормальную амплитуду движений в нем; содействовать оздоровлению и укреплению всего организма больного.
      Методика. При деформирующем артрозе коленного сустава массаж начинают с бедра больной ноги. Применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию - лабильную, как прерывистую, так и непрерывистую, направление движений - вверх и вниз. Цель его - улучшить тканевый обмен, создать гиперемию, предотвратить атрофию мышечных групп. Далее массируют непосредственно коленный сустав, промассировав перед этим область голени. Массировать сустав начинают с круговых поглаживаний, плоскостных, щипцеобразных, растираний различных разновидностей, но в месте припухлости, болезненности движения проводят нежно, осторожно.
      При артрозе локтевого сустава сам сустав не массировать!!! Массаж начинают с шейного и грудного отделов позвоночника, области надплечий, плеча, предплечий, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
      Завершают массаж пассивными и активными движениями. Продолжительность процедур: 10-15 мин - верхние конечности и 15-20 мин - нижние конечности. Курс 10-12 процедур, через день.
      Массаж при артрите. Артрит - это воспаление сустава. Различают моноартрит (поражение одного сустава) и полиартрит (поражение нескольких суставов). Значительные изменения в суставе, оболочке, костях, капсуле, связках приводят к ограничению движений (контрактур), а более сложные изменения - к полной неподвижности (анкилозу) сустава.
      Методика. Больной сидит или лежит (при повреждении нижних конечностей). Приемы - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж начинают с паравертебральных зон: при поражении суставов верхних конечностей - на уровне спинномозговых сегментов D2-С4, при поражении суставов нижних конечностей - S4-1-Dn, затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее - ниже больного сустава. Производят воздействие и на симметрично расположенные участки здоровой конечности. При массаже пораженного сустава следует обращать особое внимание на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Завершают массаж пассивными и активными движениями в зависимости от амплитуды движений. Время массажа - 10-15 мин для верхних конечностей и до 25 мин - для нижних. Курс - 10-12 процедур, лучше через день, можно применять тепловые процедуры в комплексе с массажем.
      Массаж при бурситах. Бурсит - это заболевание синовиальных сумок, расположенных между выступами костей и мышц, сухожилий, фасций, между кожей и другими тканями, которые подвергаются воздействию при движении, трению между ними. Для хронических форм бурситов характерны ограниченная припухлость на передней поверхности, болезненность при пальпации, надавливании.
      Задачи массажа. Оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, ускорить восстановление утраченных функций в суставе.
      Методика. При локализации бурсита в области локтевого сустава массаж начинают с области спины (шейного и грудного отделов позвоночника) - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Особое внимание обращают на мышцы плеча, затем проводят массаж локтевого сустава с акцентом на наружную поверхность сустава - круговые поглаживания, прямолинейные, круговые растирания, разминание щипцеобразное, надавливание. В заключение процедуры применяют пассивные движения.
      При бурейте в области коленного сустава массаж начинают с мышц бедра, области надколенника - производят поглаживание, растирание, разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, вибрацию непрерывистую. Далее массируют область голени - используют все приемы, а завершают процедуру массажем области коленного сустава с пассивными и активными движениями в нем.
      Продолжительность процедуры - 10-15 мин, на курс - 10-12 процедур, эффективнее проводить массаж через день.
      Болезнь Гоффа - гиперплазия жировой ткани под надколенником - характеризуется небольшой болью при движениях, болезненностью при пальпации, припухлостью по сторонам связки надколенника. Чаще это заболевание наблюдается у спортсменов. В последующем жировая ткань заменяется соединительной тканью. Задачи массажа. Предупредить атрофию мышц, улучшить лимфо- и кровообращение, снять болевой синдром, предварить прогрессирование заболевания, восстановить функцию сустава.
      Методика. Начинают массаж всегда с бедра по отсасывающему типу (все приемы), затем массируют непосредственно коленный сустав, в основном используя приемы растирания с поглаживаниями к ближайшим - лимфатическим узлам. В заключение проводят пассивные движения.
      Заболевания и повреждения плечевого сустава
      Методика. Соблюдается правило односторонности воздействия, т. е. со стороны поражения. Массаж начинают с плоскостных поглаживаний вдоль позвоночника паравертебрально снизу вверх от D8 до Сз. Сегментарные поясные поглаживания от нижележащих сегментов до шейного отдела, повторяя по 3-4 раза. Обратить внимание на область широчайшей мышцы спины (делать поглаживание, растирание, разминание, вибрацию). После этого переходят на паравертебральное выполнение приемов; сверление, воздействие на ткани между остистыми отростками позвонков, прием "пила" (проводить вертебрально с одной стороны от позвоночника), а также перемещение. Далее переходят на прием обработки окололопаточных областей с акцентом на больную сторону. На верхней конечности сегментарный массаж начинают с вышележащих участков (надплечье, дельтовидная мышца, плечо, предплечье), выполняют все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация).
      В методическом плане обращают внимание на подключичную область, где может наблюдаться болезненность и которую следует щадить; воздействуют также на подмышечную впадину, не затрагивая при этом лимфатических узлов.
      В заключение процедуры проводят пассивные и активные движения. Необходимо следить за смещением рефлексов при массаже, особенно очень интенсивном, в области подмышечной впадины, поэтому массаж следует завершить воздействием на левый нижний край грудной клетки для предупреждения неприятных ощущений в области сердца (рис. 122).
      Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти
      Методика. Все приемы сегментарного массажа проводят вначале паравертебрально от D1 до Сз, затем вертебрально на стороне поражения. После этого обрабатывают область одной лопатки, на стороне поражения. Верхние конечности начинают массировать с надплечья, затем массируют плечо, предплечье и кисть. Используют все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Завершают процедуру всегда пассивными и активными движениями. Следует энергично массировать каждый палец кисти.
      Смещение рефлексов то же, что и при сегментарном массаже плечевого сустава и плеча (рис. 123).

Рис. 122. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого плечевого сустава.

      Заболевания тазобедренного сустава и бедра
      Методика. Поза больного - лежа. Начинают массаж с паравертебральной области от L3 до D10, проводят все приемы сегментарного массажа, плоскостные поглаживания,

Рис. 123. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого локтевого сустава и предплечья. Обозначения те же, что на рис. 121

      поясные поглаживания снизу вверх, затем сверление, воздействие на межостистые промежутки позвоночника, прием "пила", перемещения. Далее выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней. Обратить внимание на область крестца и болевые точки (ба-ляо). При массаже ягодичной области больше внимания уделяют подъягодичным складкам. На нижних конечностях массаж начинают с бедра, затем массируют голень, стопу, где выделяют болезненные точки. Все приемы на нижних конечностях делают, как при классическом массаже (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Процедуру можно завершать в положении больного сидя и воздействуя на подвздошные гребни приемом "сотрясение". Продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс - до 10 процедур.
      Обращают внимание на смещение рефлексов. Чаще всего жалобы бывают на область мочевого пузыря (чувство давления, боли). Для устранения этих неприятных ощущений массируют область, расположенную внизу живота спереди, район лобка (поглаживание, растирание). Если в ноге появляются тянущие боли или онемение, сопровождающееся зудом, ощущением ползания "мурашек", "гусиной кожей", колотьем в области лодыжек, подошвы, то массируют ткань между большим вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром - боли исчезнут (рис. 124).
      Заболевание коленного сустава и голени Методика. Массаж начинают в позе больного лежа на животе с паравертебральных воздействий от Sз до Lз, применяя все разновидности паравертебральных воздействий (сверление, между остистыми отростками позвонков, прием "пила", толчок, перемещение). Затем проводят массаж поясничной и ягодичной областей, нижней конечности, начиная с бедра, выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Завершают процедуру активными и пассивными движениями и встряхиваниями. Продолжительность процедуры - 15-25 мин. На курс - 10-12 процедур (рис. 125).
      Массаж при контрактурах суставов. Контрактуры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные обусловлены недоразвитием мышц (кривошея, суставная косолапость) или патологическими изменениями кожи (плавательные перепонки). Чаще встречаются приобретенные контрактуры; они делятся на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Рис. 124. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого тазобедренного сустава и бедра.

Рис. 125. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях правого коленного сустава и голени

      Задачи массажа. Усилить лимфо- и кровообращение, улучшить обмен веществ в тканях, увеличить утраченную подвижность и способствовать ее восстановлению.
      Методика. При контрактурах в суставах верхней конечности. Начинают массаж с воздействия на паравер-тебральные области DII-6 и С6-з, применяя все приемы сегментарного массажа. Затем выделяют группы мышц: трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную, применяя щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, лабильную вибрацию. Далее проводят массаж по отсасывающему типу по верхней конечности при обязательном воздействии на суставы. Так, при массаже плечевого сустава больной помещает свою руку тыльной стороной кисти на поясничную область, что позволяет эффективнее воздействовать на переднюю поверхность плечевого сустава, затем при массаже задней части сустава больной фиксирует кисть массируемой руки на противоположном плече, что дает возможность влиять на сумку сустава сзади. При необходимости проникновения к суставу снизу больной отводит руку в сторону. При массаже локтевого сустава больше внимания обращают на наружную поверхность, а при массаже лучезапястного сустава суставная сумка наиболее доступна воздействию на тыльной стороне сустава.
      В завершение процедуры проводят пассивные движения в возможном объеме, с предварительным выявлением двигательных возможностей больного.
      При контрактурах суставов нижних конечностей массаж начинают с паравертебрального воздействия на S5-1, L5-1, D12-10. Используют все приемы сегментарного массажа. Далее проводят массаж поясничной области, таза, затем нижних краев реберных дуг и подвздошных гребней, завершая сотрясением таза. На нижней конечности следует массировать по отсасывающему варианту с массажем каждого сустава, стремясь достичь наибольшего проникновения в сустав. В заключение, всегда применяют пассивные и активные движения и встряхивания с сотрясением отдельных групп мышц.
      Продолжительность процедуры - 15-25 мин, на курс - 15-20 сеансов, лучше через день, учитывая ответную реакцию больного. Курс повторять через 1-1,5 месяца.
      При анкилозах (полной неподвижности сустава) или при очень незначительных движениях массаж малоэффективен. Лучше применять лечение положением и другие виды воздействия.
      На рис. 126-130 приведены методики точечного массажа при поражениях опорно-двигательного аппарата.

Рис. 126. Точки, используемые при болях в суставах (лучезапястном)

Рис. 127. Точки, используемые при болях в плечевом суставе

Рис. 128. Точки, используемые при болях в локтевом суставе

Рис. 129. Точки, используемые при артрите коленного сустава

Рис. 130. Точки, используемые при судорогах икроножных мышц

 ПРАВИЛА ПОЗИТИВНОГО МЫШЛЕНИЯ НА КАЖДЫЙ ДЕНЬ:

1. Никогда и ни о ком или ни о чем не говорить негативного, осуждающего или критического. Уклоняться от длительных и пустых разговоров на тему болезней, недостатков, нехватки и ограничений. Задай себе вопрос « чем я могу помочь этому человеку прямо сейчас?» Если не можешь помочь, отойди и просто молись.
Здесь важно понять вот что: привычка сдерживать негативные слова, избегать негативной тематики приведет к тому, что негативная мысль, не найдя выхода привычным путем, будет все реже появляться в сознании.

2. Каждую негативную мысль, хотя бы механически, заменять на противоположную позитивную. Тогда выработается привычка выбирать мысли позитивные. Позднее селекция станет автоматической.

3. Не желать другому, чего не желаешь себе. Не ограничивать ни себя, ни других в признании прав и возможностей. Любое ограничение или дурное пожелание, в чей бы адрес оно ни было направлено, вернется к тебе. Подсознание выращивает урожай в том месте, где зерно было посеяно, т.е. в твоей жизни.

4. Не иметь никаких претензий, обид, капризов. Все твои обстоятельства – это проекции твоего прежнего мышления., внешних причин не существует. Если бьют тебя, значит когда-то осознанно или неосознанно ты допустил мысль, что с тобой так можно обращаться.

5. Не оправдываться – в основе поиска оправдания лежит позиция признания того, что могут быть обстоятельства тебе неподвластные. Помни: обстоятельства – это всегда РЕЗУЛЬТАТ, а причиной они быть не могут.

6. Сознательно замечать и находить в мире, во всех явлениях и людях позитивное: красоту, добро – отражение присутствия Бога.

7. Перед сном и после пробуждения настраиваться на то, что грядущий день несёт тебе радость, удачу, интересные и полезные встречи. Т.е. попросту читать утренние и вечерние молитвы. Научись жить в состоянии радостного ожидания и принятия.

8. Действовать так, как если бы ты уже обладал желаемым. Привычка создает соответствующие состояния сознания, которые потом и реализуются.

9. Помнить, что все люди на земле получают из одного источника, конкуренции и нехватки не существует. Как говорится « У Бога всего много» Твоё место никто отнять и занять не может..

10. Живи своей жизнью, не старайся реализовать представления родителей или друзей, правительства или супруга о том, что для тебя лучше.

11. Заменяй страхи на чувство единения с Богом. Тебе не от кого защищаться, нападают только на того, кто верит во внешние причины и ждет нападения. Будь открытым и доброжелательным – в открытую дверь не ломятся. Сильный не может быть агрессивным. Агрессия – признак слабости. «Заметьте меня , я здесь..»

12. Излучай то, что хочешь получить. По закону циркуляции к тебе вернется то, что ты посылаешь в мир.

13. Представляй и планируй события, не пути к ним, только в том варианте, который хочешь осуществить. Отправной момент – результат. Четко надо знать, что и зачем ты хочешь получить и испытать. Пути найдет Бог. Ищи возможности в препятствиях, а не препятствия в возможностях.

14. Осознать свою значимость. Ты достоин всего самого лучшего. Ты – необходимая человек на Земле ! Не Господь от нас отворачивается, а мы от него ( кстати, оттого и уныние )))

15. Решая материальную проблему оперируй большими числами. Замечай изобилие во всем, что видишь, представляй оперирование теми суммами, которые желаешь иметь. И точно знай, как ты их будешь использовать и на что. Многое можно приобрести и без денег.

16. Видеть истинную, т.е. духовную реальность сквозь всё, что её заслоняет, искажает, отрицает. Реально невидимое – остальное его проекция.

17. Аффирмации ( т.е. утверждения), духовного исцеления практикуй как можно чаще. Проще говоря –молись непрестанно.

Дорогой мой Человек, благодарю за прочтение ( ПРАВИЛА ПОЗИТИВНОГО МЫШЛЕНИЯ НА КАЖДЫЙ ДЕНЬ )

 ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ

Точечный массаж зародился в глубокой древности. В процессе познания человека древние медики отметили определенные взаимосвязи между явлениями природы и самочувствием человека. Древние врачи предположили, что организм человека живет и действует под влиянием тех же .сил, которые господствуют в природе. Человеческий организм рассматривался не как НЕЧТО замкнутое в себе и обособленное от окружающего мира, а как сложная система, тесно связанная со всеми явлениями природы. Считалось, что при каждом заболевании в процесс неизбежно вовлекается весь организм и что при изменении функции и деятельности одного органа обязательно нарушается функция всех других органов и систем. Болезнь рассматривалась как процесс, возникающий в результате нарушения нормальных взаимоотношений, взаимосвязей как в целом организме, так между ним и окружающей средой. Таким образом, болезнь - это результат борьбы организма с болезнетворными факторами. Они могут - быть как внешними (климат, инфекции, травмы), так и внутренними (пища, вода, эмоции). Задача врача - помочь организму в этой борьбе. Постепенно были сформулированы и выработаны, больше эмпирическим путем, основные методы и средства такой помощи.
      Были обнаружены локальные области, точки. Их систематизировали в определенные линии, каналы, меридианы или зоны проекции отдельных внутренних органов. Былa выявлена их функциональная взаимосвязь с органа-ми и системами организма. На точки воздействовали острым камнем, иглой, полынной сигаретой и др., производили пальцевое надавливание (прессацию, шиа-цу, дойн), в дальнейшем применяли различного вида палочки, приборы и приспособления из всевозможных материалов - эбонита, фторопласта, металла (стали, меди, золота, серебра, титана).
      В основу точечного массажа положен тот же принцип, что и при проведении метода иглоукалывания, прижигания (чжэнь-цзю-терапия) (рис. 67), - с той лишь разницей, что на БАТ воздействуют пальцем или кистью. Всего таких точек описано около 700, но наиболее часто используют около 150.

Рис. 67. Положение пальцев при выполнении точечного массажа

В основе механизма лечебного эффекта от воздействия на БАТ лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. Раздражители внешней и внутренней среды могут нарушить относительное "внутреннее" равновесие, которое может быть восстановлено путем воздействия на ключевые пункты рефлекторной дуги. Представить себе весь сложный путь, по которому идет сигнал к месту назначения через многочисленные пункты переключения нервных связей, очень сложно. Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, в зоне, не имеющей тесной анатомической связи с зоной раздражения. При углубленном изучении БАТ, проводимом как в нашей стране, так и за рубежом, было установлено, что воздействие на точку организует энергетический баланс, стимулирует или успокаивает (что зависит от способа, техники воздействия) вегетативную систему, усиливает кровоснабжение, регулирует трофику тканей, деятельность желез внутренней секреции, уменьшает болезненность, снижает нервное и мышечное напряжение. Многочисленными клинико-физиологическими исследованиями, проведенными в нашей стране, было установлено, что описанные точки обладают специфическими особенностями, отличающими их от окружающих участков кожи. В них наблюдается относительно низкое электрическое сопротивление, фиксируемое на площади 2,5 мм (794 кОм, в то время как на расстоянии 1-2 мм от точки это сопротивление равно 1407 кОм и выше). Отмечены высокий электрический потенциал, повышенное поглощение ультрафиолетового излучения, повышенная температура поверхности кожи, увеличенное потоотделение (гипергидроз), высокий уровень обменных процессов и значительное повышение болевой чувствительности при пальпации в этих точках.
      При прессации (надавливании) на БАТ, как правило, у массируемого возникают ответные реакции, чаще субъективного характера (ощущение ломоты, распирания, онемения, болезненности, "пробивает, как электрическим током", приходит чувство тепла, легкости, ощущается ползание "мурашек" или появляется "гусиная кожа" в области исследования). В то же время рядом находящиеся области локального воздействия не дают таких предусмотренных ответных реакций. Это и используется массажистом для точного определения искомой точки.
      Метод массажа БАТ выгодно отличается от других относительной простотой проведения, физиологичностью, малой зоной воздействия, возможностью применения как в доврачебной практике, так и во время лечения.
      Разновидности точечного массажа могут быть применены в комплексе с лекарственной терапией. Необходима помнить, что методы древней восточной медицины лишь дополняют современные методы, обогащая их, но никак не заменяют их полностью и не являются панацеей.
      При применении точечного массажа необходимо учитывать все основные положения и требования современной медицины. Использовать точечный массаж можно лишь при отсутствии абсолютных противопоказаний и после консультации с врачом.
     
      ОСНОВЫ ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА
     
      Правила манипуляции по активным точкам основаны на представлении о "жизненной энергии", называемой у разных народов "чи", "ки", "Прана", о ее движении по невидимым и неопределяемым до настоящего времени каналам, меридианам, линиям. Всего насчитывается 12 парных и 2 непарных основных ("классических") меридиана, 15 вторичных (коллатеральные линии или лопункты), 8 "чудесных", из которых 2 являются задним и передним срединными меридианами. Жизненная энергия циркулирует из одного канала (меридиана) в другой. Это можно сравнить со стрелкой часов, которая регулярно переходит от одной цифры к другой. Когда каждый канал регулярно получает необходимое "питание", то это картина здоровья, уравновешенности в организме. При заболевании человека нарушается порядок "приливов" жизненной энергии - при избытке ее в определенной области, органе в другой части тела наблюдается ее недостаток, истощение. Теория эта довольно хрупкая, но она соприкасается с биоритмами, существование которых доказано, и их рассчитывают, экстраполируя во времени.
      В соответствии с древними восточными представлениями все в природе делится на части - негативную "инь" и позитивную "ян". "Инь" - это отрицательное, материнское начало, присущее всему пассивному, холодному, темному, восприимчивому, скрытому, изменчивому, облачному. В природе это луна, ночь, а у человека - внутренняя поверхность тела, нижняя часть и правая половина его.
      Настроение пониженное, лицо бледное, глаза запавшие, тусклые, речь слабая, тихая, медленная, хриплый кашель, отсутствие аппетита, жидкий стул, привычка к горячей пище, постоянные боли ноющего характера, похолодание конечностей, дыхание тихое, поверхностное, учащенное.
      "Ян" - это мужское начало, положительная сила; для него характерно движение, человек сильный, активный, быстрый. В природе это небо, солнце, день, у человека - наружная поверхность тела, верхняя его часть и левая половина. При заболевании это высокая температура тела, моча темного цвета, запоры, повышенная потливость, особенно днем, привычка к холодной пище, повышенный аппетит, головная боль с ознобом, горячие на ощупь конечности, покраснение некоторых частей тела, судороги, речь активная, дыхание шумное, глубокое, редкое, голос грубый, громкий, настроение более бодрое.
      Видимо, в зависимости от точного диагноза, применяя методику точечного массажа, можно получить хороший эффект.
      Заболевание возникает тогда, когда по какой-то причине ослабевает или нарушается поток "жизненной энергии", который можно сравнить с потоком воды в согнутом шланге. Вдоль всех ранее указанных каналов, меридианов расположено 365 "жизненных точек". Они находятся там, где этот поток может прерываться. Не следует забывать, что "жизненные точки" не имеют анатомического субстрата. Они не обязательно располагаются вблизи пораженного органа. В связи с этим больные часто удивляются тому эффекту в соответствующем органе, системе, который возникает при воздействии на точки, находящиеся на отдаленных от них частях тела. Так, при почечной колике должно облегчить боль, энергично прижав максимально согнутый мизинец к соответствующей стопе. При болевых ощущениях в области сердца бывает достаточно надавить нa мизинец левой руки внутри от ногтя.
     
      СПОСОБЫ НАХОЖДЕНИЯ ТОЧЕК
     
      1. При пальпации выявляют места расположения БАТ с помощью скользящих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца; при нахождении точки появляется чувство шероховатости, наибольшей прилипаемости, тепла, повышенной болезненности.
      2. Топографические карты, схемы, рисунки информируют о месте расположения точки по определенным линиям, меридианам, каналам. Так, на спине таких линий 3, на грудной клетке спереди - 4, а пересечение вертикальных линий с поперечными на уровне позвонка, ребра или углов лопаток, их остей и по другим ориентирам дает возможность сравнительно легко локализовать искомую точку. Например, на уровне D2-3 по 1-й линии располагается симметричная точка фэн-мэнь, а по 2-й линии на данном уровне (D2-3) - фу-фэнь на спине или D4-5/2-D4-5/1 - цзюе-инь-шу - гао-хуан.
      3. Точки определяют по анатомическим (топографическим) ориентирам - различные складки (лучезапястные, локтевые, плечевые, подъягодичные), кончик носа (точка су-ляо), кончики всех пальцев (ши-сюань), выступы, бугорки, впадины, места прикрепления мышц (дельтовидной - би-нао).
      4. В Китае для более точного определения точек используется так называемый индивидуальный цунь - расстояние, образовавшееся между складками средней фаланги при сгибании III пальца (у мужчин на левой кисти, у женщин - на правой). За индивидуальный цунь принимается и ширина I пальца кисти. Если соединить II и III пальцы, то ширина их равна 1,5 индивидуального цуня, а сложенные вместе все 4 пальца (II-V) составляют 3 цуня (рис. 68).
      Кроме этого, есть еще пропорциональный цунь, в основу которого положен принцип деления определенной части тела на стандартное количество равных частей; каждая из них расценивается как один пропорциональный отрезок - индивидуально-пропорциональный цунь. Необходимо отметить, что индивидуально-пропорциональный цунь - не абсолютная, а относительная мера, которая соотносится с величиной тела. Считается, что абсолютный цунь как единица измерения равен 2,5 см.

Рис. 68. Определение цуней: а, б - 1 цунь, в - 1,5 цуня, г - 2 цуня, д - 3 цуня

5. С помощью приборов ЭЛАП, ЭЛАП-ВЭФ, ЭЛИТА-04, "Рефлекс-3-01", КАРАТ осуществляется поиск точек с пониженным электрическим сопротивлением; имеющийся пассивный электрод фиксируется исследуемым, затем нажимается соответствующая клавиша или переключатель ставится в положение "поиск" и путем перемещения активного электрода-щупа по коже отыскиваются необходимые БАТ, определяемые по показаниям микроамперметра, яркому свечению светодиода или звучанию зуммера, отклонению стрелки в положительную или отрицательную сторону.
     
      ТЕХНИКА ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА
     
      Доказано, что при проведении точечного массажа выделяются эндогенные морфиноподобные пептиды (эн-дорфины, энкефалины, гормоны гипофиза и среднего мозга). В зависимости от техники воздействия на локальную точку метод может быть возбуждающим или успокаивающим. Так, при нарушениях мышечного тонуса, при повышении его, контрактурах центрального или периферического характера (спастические параличи, парезы, детские церебральные параличи, контрактуры мышц лица при осложненных невритах лицевого нерва), а также при болях, особенно мышечного, суставного характера, задачей терапии являются расслабление, релаксация, успокоение, седативное воздействие. При этом применяется "тормозной", "седативный" метод - в течение 1-2 с находят необходимую точку, в течение 5-6 с, осуществляя вращательные движения по часовой стрелке, углубляются, надавливая на эту точку и постепенно наращивая усилие, фиксируют достигнутый уровень на 1-2 с, используют противоположное движение, "вывинчивая" палец против часовой стрелки, уменьшают постепенно силу надавливания, выполняя вращение в течение 5-6 с. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точки, данный цикл движений повторяют в зависимости от рекомендаций по терапии (при воздействии в течение 1 мин седативным способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с; если необходимо воздействовать 2 мин, то производят 8 входов и выходов). С каждым воздействием усилие надавливания на точку увеличивается в зависимости от предусмотренных ощущений у массируемого (распирание, онемение, болезненность, тепло и др.) (рис. 69).

Рис. 69. Схема выполнения седативного способа воздействия при точечном массаже

При явлениях пониженного тонуса, атрофиях групп мышц, невритах отдельных важнейших стволов, парезах применяется "стимулирующая" (тонизирующая, возбуждающая) техника точечного массажа: в течение 1-2 с находят точку, затем в течение 3-4 с проводят вращательные движения по часовой стрелке, "ввинчивая" палец с надавливанием на точку, а затем массирующий палец резко отрывают от точки, наподобие того, как птица бьет клювом. Данное движение повторяют 8-10 раз в одной точке, что составляет 40-60 с воздействия.
      Такое воздействие на точки проводят в определенной последовательности, целенаправленно, согласно рекомендации при соответствующем заболевании, синдроме.
     
      МЕТОДИКА ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА
     
      По направленности действия различают точки:
      1) общего действия (воздействие на них рефлекторно влияет на функциональное состояние ЦНС); наиболее важные или часто используемые - цзу-сань-ли, хэ-гу, гао-хуан, ян-лао;
      2) сегментарные - чаще находятся в кожных метамерах в соответствующей зоне иннервации; воздействие на них влияет на органы и ткани, непосредственно связанные с иннервацией данных сегментов, - хоу-си, ся-си;
      3) спинальные точки - расположены по вертебральным или паравертебральным линиям вдоль позвоночника в местах выхода нервных корешков, вегетативных волокон. При воздействии на них возникает соответствующий эффект в определенных органах, системах - фэй-шу (легкие), синь-шу (сердце), гэ-шу (диафрагма), да-чан-шу (толстая кишка), шэнь-шу (почка), пи-шу (селезенка, поджелудочная железа);
      4) регионарные точки - находятся в зоне проекции внутренних органов на кожу - чжун-фу (легкие), чжун-вань (желудок), ци-мэнь (печень), цзюй-цюе (сердце), тянь-чи (управитель сердца);
      5) локальные (местные) точки - помещаются в мышцах, сосудах, связках, суставах.
      Наиболее часто используемые точки:
      - по средней линии головы - шэнь-тин, цянь-дин, бай-хуэй, хоу-дин (при головной боли, головокружении, заболевании носа, ринитах, а также глаз);
      - по 1-й боковой линии головы (используются как дополнение к предыдущим);
      - по 2-й боковой линии головы - нао-кун (при заболевании глаз);
      - по 3-й боковой линии головы - фу-бай (при шуме в ушах, одышке);
      - в области глаза - ян-бай, сы-чжу-кун, тун-цзы-ляо, чэн-ци, сы-бай, инь-тан (все точки чаще всего используются при воспалительных заболеваниях носа, невралгиях тройничного и лицевого нервов, при тиках, контрактурах мимических мышц);
      - в области уха - тин-гун, тин-хуэй, эр-мэнь, цюй-бинь, и-фэн (при заболеваниях ушей, лицевого нерва, стоматитах, одышке);
      - в области рта и носа - ин-сян, ди-цан, жэнь-чжун, чэн-цзянь (при невралгиях тройничного и лицевого нервов, спазмах жевательных мышц, ринитах, бронхиальной
      астме);
      - в височной области - тоу-вэй, тай-ян (при мигрени, невралгии тройничного нерва, понижении зрения, неврите лицевого нерва);
      - в области щеки - да-ин, ся-гуань (при нарушении функции отдельных нервных стволов, головокружении, стоматите, паротите, расстройствах речи);
      - в передней шейной области - тянь-ту (при бронхите, кашле, судорогах голосовой щели, ларингитах,
      глосситах);
      - в задней шейной области - фэн-фу, я-мэнь, тянь-чжу, фэн-чи, вань-гу - шейная (при гриппе, понижении слуха, тонзиллите, мигрени, бессоннице, носовом кровотечении, головной боли, боли в шейно-затылочной области, кашле - рис. 70);
      - в области лопатки - цзянь-юй, цзянь-цзин, тянь-цзун, цзянь-чжун-шу, цзянь-вай-шу (при заболевании затылочной и плечелопаточной областей, травмах шейного сплетения, понижении артериального давления, неврастении, заболеваниях легких, плевры, при боли в печени, межреберной невралгии, боли в плече, предплечье, головной боли, а также шуме в ушах);
      - в области спины - по средней линии, все сегментарные точки - да-чжуй, тао-дао (при заболеваниях ЦНС, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы);
      шэнь-дао, лин-тай (при межреберной невралгии, бронхиальной астме, бронхите); мин-мэнь (при желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях мочеполовых органов);
      точки в крестцовой и копчиковой областях (при заболеваниях и травмах мочеполовой системы, прямой кишки);
      - по 1-й боковой линии спины - фэй-шу, синь-шу, гэ-шу, гань-шу, дань-шу, пи-шу, вэй-шу, шэнь-шу, да-чан-шу, сяо-чан-шу, пан-гуан-шу и все точки области

Рис. 70. Топография точек на голове 150

отверстия крестца, ба-ляо (шан-ляо, цы-ляо, чжун-ляо, ся-ляо); данные разновидности точек имеют сегментар-цо-органную направленность действия (легкие, сердце, почки и др.);
      - по 2-й боковой линии спины - гао-хуан, чжи-ши, чжи-бянь (при болях в пояснично-крестцовой области, заболеваниях половых органов, общеукрепляющее, тонизирующее действие, при заболевании легких, икоте, пневмонии - рис. 71);
      - по средней линии груди - сюань-цзи, хуа-гай (при бронхитах, бронхиальной астме, спазме голосовых складок, одышке, сердцебиении, межреберной невралгии);
      - по 1-й боковой линии груди - бу-лан, шу-фу (при бронхиальной астме, бронхите, плеврите, межреберной невралгии, одышке, мастите);
      - по 2-й боковой линии груди - жу-чжун, жу-гэнь (при мастите, гипогалактии, межреберной невралгии);
      -по 3-й боковой линии груди - юнь-мэнь, синь-шэ, чжун-фу (при бронхите, бронхиальной астме, боли в шейном отделе и плече, при контрактуре мышц плечевого пояса);
      - по 4-й боковой линии груди - да-бао (при бронхиальной астме, плеврите, межреберной невралгии, заболеваниях печени, судорогах мышц конечностей - рис. 72);
      - по средней линии живота - цзю-вэй, шан-гуань, чжун-гуань, ся-вань, шуй-фэнь, шэнь-цюе, ци-хай, гуань-юань, чжун-цзи (главным образом при заболеваниях же-лудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, вздутии живота, сердцебиении);
      - по 1-й боковой линии живота - да-хэ, ю-мэнь (при метеоризме, рвоте, импотенции, преждевременной эякуляции, расстройстве менструального цикла);
      - по 2-й боковой линии живота - тянь-шу, шуй-дао (при заболевании почек, цистите, заболеваниях матки и яичников, заболеваниях желудка, нарушении менструального цикла, запорах, кишечных коликах);
      - по 3-й боковой линии живота - ци-мэнь, да-хэн (при заболеваниях печени, кишечника, запорах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);
      — по 4-й боковой линии живота - чжан-мэнь, цзин-мэнь (при желудочно-кишечных и почечных заболеваниях - рис. 72);

	Рис. 71. Топография точек на спине
	Рис. 72. Топография точек на груди и животе

- по ладонно-лучевой линии - юй-цзи, тай-юань, ле-цюе, чи-цзе (при невритах, невралгиях лицевого и тройничного нервов, гемиплегии, тонзиллите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, болях в плече и предплечье, межреберной невралгии, головной боли и при нарушении функций нервной системы);
      - по ладонно-локтевой линии - шэнь-мэнь, шао-хай (наиболее эффективны при заболеваниях сердца, неврозах, психических расстройствах, невритах и невралгиях локтевого, срединного нервов), шао-чун (при боли в сердце, за грудиной);
      - по ладонно-срединной линии - лао-гун, да-лин, нэй-гуань, цзянь-ши, цюй-цзе (наиболее важны при поражениях плечевого сплетения, невралгиях и невритах срединного нерва, заболеваниях сердца, тахикардии, повышении артериального давления, болезнях желудка);
      - по тыльно-лучевой линии - шан-ян, хэ-гу, шоу-сань-ли, цюй-чи (при двигательных и чувствительных нарушениях верхних конечностей, миозите, артрите плечевого сустава, заболеваниях кише.чника, органов дыхания, лимфадените);
      — по тыльно-срединной линии - вай-гуань, чжи-гоу, сяо-лэ, тянь-цзин (при заболевании суставов, мышц верхних конечностей, нарушении двигательных функций и чувствительности центрального и периферического характера, неврозах, расстройствах сна); ши-сюань (при оказании скорой помощи, при потере сознания, обмороках - рис. 73).

Рис. 73. Линии и топография точек на верхних конечностях: а-ладонная поверхность; б-тыльная поверхность

Электрофизиологические исследования каналов тела человека показали, что энергия распространяется по центробежному и центростремительному направлениям (рис. 74-77).

	Рис. 74. Основные точки центробежного канала: а-легких; б-управителя сердца
	Рис. 75. Основные точки центробежного канала сердца
	Рис. 76. Основные точки центростремительного канала: а-тонкой кишки; б-"трех обогревателей"
	Рис. 77. Основные точки центростремительного канала толстой кишки (по тыльно-лучевой руки)
	Рис. 78. Линии и тпография точек на нижних конечностях: а-передняя поверхность; б-задняя поверхность
	Рис. 79. Линии и топография точек на внутренней поверхности ноги

На нижних конечностях расположены точки по линиям, проходящим по передней, задней и внутренней поверхности:
      - по передненаружной линии ноги - цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цюань, фэн-ши, синь-цзянь (при болях, двигательных и чувствительных нарушениях в нижних конечностях, заболеваниях суставов, органов дыхания, головокружениях, запорах);
      - по переднесрединной линии ноги - нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань-ли (при нарушении двигательной функции
      нижних конечностей центрального и периферического характера, заболевании суставов - коленного, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, головной боли, болях в поясничной области, оказывает общеукрепляющее действие);
      - по передневнутренней линии ноги - син-пзянь, тай-чун, ди-цзи, инь-лин-цюань, сюе-хай (при заболеваниях мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениях менструального цикла, болях в ногах);
      - по средней линии внутренней поверхности ноги - сань-инь-цзяо, инь-бао (при судорогах мышц нижних конечностей, заболеваниях половых органов, расстройствах сна, климаксе, импотенции, эндокринно-гормональных дисфункциях, спазме икроножных мышц, кишечной колике);
      - по задней линии внутренней поверхности ноги - инь-бай, гунь-сунь, чжао-хай; фу-лю (при нарушениях двигательных функций нижних конечностей, судорогах икроножных мышц, заболеваниях мочеполовой системы, желудочных и кишечных заболеваниях, при болях в желудке, фарингите, ушибе паховой области, болях в пояснично-крестцовой области);
      - по средней линии задней поверхности ноги - чэн-шань, вэй-чжун, чэн-фу, хуань-тяо, хэ-ян (при судорогах в икроножной мышце, заболеваниях женских половых органов, геморрое, неукротимой рвоте, пояснично-крестцовом радикулите, ишиасе, заболевании малоберцового нерва, при оказании скорой помощи при обмороке);
      - по наружной линии задней поверхности ноги - чжи-инь, цзинь-мэнь, шэнь-май, кунь-лунь (при болях в поясничной области, судорогах икроножных мышц, запорах, задержке мочеиспускания, поражении малоберцового нерва, болях в пояснично-крестцовой области, ревматическом артрите, геморрое, ишиасе, головной боли, головокружении, носовом кровотечении - рис. 78-79). Изменения функции внутренних органов проецируются в дистальных точках центробежных и центростремительных каналов кисти и стопы (рис. 80-85).

Рис. 80. Основные точки центробежного канала желчного пузыря	Рис. 81. Основные точки центробежного канала мочевого пузыря
	Рис. 82. Основные точки центробежного канала желудка
	Рис. 83. Основные точки центростремительного канала селезенки - поджелудочной железы
	Рис. 84. Основные точки центростремительного канала почек
	Рис. 85. Основные точки центростремительного канала печени