Вертеброгенный процесс осуществляется по трем основным путям: компрессионному, рефлекторному, адаптивному. Указанные три патофизиологических механизма и определяют в каждом случае специфику клинических проявлений.
КОМПРЕССИОННЫЕ
Компрессия — это нефизиологическое механическое воздействие одного субстра
та на другой. Когда такое механическое воздействие приводит лишь к ирритации без
грубых органических изменений (в корешке, нерве, сосуде и т.п.), говорят о раздра
жении, ирритации. Это компрессионно-ирритативный механизм. При усилении
компремирующего воздействия возникают органические нарушения в компремиру-
емом субстрате (сдавление, расслоение, ангуляция нерва, спинного мозга, сосуда; су
жение просвета последнего и пр.). Это компрессионно-деформирующий механизм
в отношении невральных структур и компрессионно-странгулирующий (компресси-
онно-стенозирующий) в отношении сосуда. Проявления синдрома определяются
принадлежностью пораженного ствола и характеристикой территории, им крово-
снабжаемой или иннервируемой. Клиническая картина довольно строго очерчена.
РЕФЛЕКТОРНЫЕ
При наличии патологического вертебрального или экстравертебрального очага
афферентной импульсации поток сигналов переключается через сегментарные
и надсегментарные отделы нервной системы на эфферентные аппараты. Нервные
структуры, осуществляющие эти реакции, не ограничиваются какими-либо изоли
рованными проводящими путями. Соответствующие нервные процессы происхо
дят в различных спинальных сегментах, корешках, стволах сплетений и в нервах.
Эфферентные патологические сигналы адресуются различным висцеральным,
опорно-двигательным и другим системам организма. Рефлекторный патологичес
кий ответ наступает в виде тонической реакции (дефанс мышц, спазм сосуда), дис
трофических или иных патологических реакций.
Характерными клиническими проявлениями рефлекторных нарушений, т.е. ре
флекторного синдрома, являются разнообразные симптомы со стороны несколь
ких органов и систем. Клиническая картина очерчена менее строго, чем при синд
ромах компрессионных.
АДАПТИВНЫЕ
В процессе развития рефлекторных или компрессионных вертеброгенных синд
ромов наступает декомпенсация в том или ином звене организма. В целях приспо
собления к деятельности в этих новых условиях организм как бы мобилизует смеж
ные отделы, системы, ткани. По ходу этой адаптивной деятельности нередко воз
никают перегрузки в указанных системах и тканях. Ими оказываются мышцы, сус
тавы, сосуды, висцеральные и другие органы. В условиях непосильной работы в них
наступает дезадаптация.
Адаптивные синдромы в вертеброневрологии подразделяются на постуральные
и викарные. Первые формируются в силу адаптации к новым лозным изменениям.
Так, например, в позе переразгибания поясничного отдела растягиваются задние
мышцы бедра, в которых ощущаются боли, происходят дистрофические и иные на
рушения. Параллельно в смежных ПДС и других сочленениях нарушается двига
тельный стереотип и формируются блокады или гипермобильность. Вторые появ
ляются чаще в ответ на компрессионные синдромы в целях адаптации к условиям
выпадения. Так, например, при выпадении функции икроножной мышцы (коре
шок 5) происходит викарная гипертрофия в передней болыпеберцовой (корешок
St). В повседневной практике встречаются сочетания постуральных и викарных ре
акций у одного больного. В перегружаемых мышцах и фиброзных тканях возника
ют нейродистрофические и другие нарушения, составляющие патологическую суть
синдрома. Один из известных механизмов подобной адаптации и дезадаптации
вскрыт морфологическими исследованиями мышц в зоне их денервации. Оказа
лось, что от близлежащих, хорошо иннервируемых мышц направляются нервные
волокна к денервированным участкам. Это, видимо, не может не сказаться на
функции перестраивающихся здоровых мышечных масс.
Характерными клиническими проявлениями дезадаптивных реакций, т.е. адап
тивного синдрома, является его относительно позднее появление на фоне развер
нувшегося обострения. Поражение наступает в соседних, а не в первоначально по
раженных образованиях.
