Убрать перекос таза и боль в пояснице надолго.

   Как можно заподозрить перекос таза?

   Например, вы начали замечать, что при вставании со стула после длительного сидения, начинаете             прихрамывать, и ещё появились боли в пояснице. Или не боль, а постоянное напряжение с одной из           сторон в нижней части спины.

  Начинают уставать и болеть ноги в бедрах, и вы уже подумываете: а не принять ли обезболивающее?

   Конечно, на нем далеко не уедешь.

  Отодвинутая на время проблема - не решённая проблема.

  Понятно, что главная причина перекоса таза при этих симптомах - малоподвижный образ жизни.

  Другой причиной может быть полученная когда-то травма спины, крестца или копчика.

  В любом случае - образ жизни, удар - и произошло смещение, следовательно, потеря стабильности.            Одна  сторона тела больше перегружается при ходьбе, чем другая, и на фоне этого вдобавок еще                 появляется и плоскостопие, а за ним - щелчки и хрусты в суставах.

   Почему-то если обратиться к врачу, то чаще всего можно услышать, что сделать ничего нельзя. Только       всю жизнь ходить в ортопедической обуви, которую делать под заказ.

   Но позвольте, ответит дотошный и пытливый ум, разве тазовые кости не удерживаются связками и              мышцами? Разве не из-за мышц пошел перекос, мышц, которые ослабли с одной стороны и                           спазмировались с другой?

   "Невозможно" - так скорее всего ответит доктор.

    Отличная новость и помощь. Делать нечего. Но мы попробуем!

    За стабилизацию таза отвечают средняя и малая ягодичные мышцы. Если одна из них находится в              постоянном напряжении, то таз будет скручен.

Три упражнения на стабилизацию таза

 

   1. Исходное положение (ИП): ложимся на спину таким образом, чтобы поясница прижалась к полу                (выполняется на любой твердой поверхности).

   Левую ногу сгибаем в коленном суставе и стопой упираемся в пол - это опорная нога. Правую тоже             сгибаем, подхватываем ее под коленом двумя ладонями, сцепленными в замок, и подтягиваем ближе к    животу. Затем, делаем вдох и на протяжении десяти секунд давим ногой вниз, как бы выпрямляя ее,           одновременно оказываем сопротивление руками.

  Десять секунд давим. И то же самое повторяем с другой ногой. Сделать поочередно по три-пять                  подходов.

 

   2. И.П.: сесть, согнув ноги в коленях. Ладонями упираемся в колени снаружи и на вдохе давим на них в     течение 10 секунд, а коленями оказываем сопротивление. Выполните 3-5 подходов. Давите равномерно,     оказывая одинаковое давление слева и справа!

3. Исходное положение то же, что и во втором упражнении. Только теперь колени смыкаем, а ладонями пытаемся их развести. Делаем на вдохе и те же 10 секунд. Три - пять подходов.

   При выполнении упражнений возможны щелчки, хрусты, будет меняться положение крестца. Нужно его     застабилизировать.

   После выполнения упражнений нужно встать и подвигать тазом влево и вправо. Отметьте для себя, в        какую сторону движение ощущается легче, а в какую туже.

   Потянитесь, выполняя наклоны влево и вправо. Растяните мышцы, после чего снова выполните три             упражнения.

    Встаньте и повторите вновь движения тазом и при необходимости потянитесь. Почувствовав остаточное     напряжение, еще раз сделайте три упражнения и так до тех пор, пока спазмы не исчезнут.

   Работайте так несколько недель в удобное время и постепенно вы сможете стабилизировать таз.

Таз, как психологическая структура

   С позиции психосоматики таз - это структура движения вперед. Это установка, что я иду вперед, и у            меня   достаточно сил, чтобы достичь цели. Поясница же - это материальные ресурсы, но без                     относительного   движения вперед. Поэтому, если ягодицы не работают, организм начинает                          компенсировать, увеличивая   движение в пояснице. Она перегружается и начинает болеть.

  Перекошенный таз - это компенсированный таз. Нет у меня ресурсов - приходится красть у поясницы.

  Поясница в свою очередь - это точка начала шага, с нее начинается движение. Таз же - фундамент и о п    пора. Ноги - инструмент движения. Что происходит при перекосе таза? - перегрузка на одну из стоп. И         как   результат - плоскостопие - один свод выше, а другой ниже. Затем, проблема закольцовывается.        Стопы начинают влиять на таз и усугублять его перекос.

   В запущенном случае человек уже не понимает, что и откуда началось. А организм создает следующую к     омпенсацию, например, на уровне шеи появляется зажим. Ведь при перекошенном тазе походка тоже        нарушается. В ходьбе активно участвует весь позвоночник, вплоть до мышц плечевого пояса и головы.

 А что такое голова? - центр равновесия.

 Спазмированная шея может провоцировать снижение потребляемого кислорода, нарушать слух, зрение,   дыхание - функции всех центров, находящихся внутри черепа. И главное, равновесие.

 Тело при движении начинает раскачиваться и таким образом усугубляется перекос таза.

  Когда всё болит, главное, выйти на первопричину и убрать ее. Или хотя бы разорвать кольцо       компенсаций, начав работу над собой с первого, что нашли, например, перекос таза.

  Самостоятельная работа - дело не быстрое, но оно стоит того.

 А я по-прежнему в Москве. Приглашаю на приём. Желаю всем легких ног!
 Хорошего самочувствия.

 Вдовий горбик - уплотнение, которое находится между плечами в области шейного отдела позвоночника. Медицинское название этого состояния - дорсоцервикальная липогипертрофия - представляет собой скопление жировой ткани вокруг шеи и верхней части спины. Вдовий горбик успешно поддаётся лечению путём выполнения вибрационной липосакции.

 ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Частые вопросы

Задачи массажа. Улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.
      Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком при появлении синкине-зий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.
      Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы; поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).
      После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
      При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.
      Методические указания
      1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
      2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
      3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
      4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
      Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
      Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.
      Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
      Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.
      Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса работают на точках;
      1) цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;
      2) цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акро-миона);
      3) чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
      4) нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);
      5) фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки
      6) гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D4-5/2);
      7) би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;
      8) цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;
      9) цзянь-чжэнь - книзу и сзади от плечевого сустава до задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой. Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:
      1) цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 131. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных: а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях

      2) чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружно края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
      3) шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
      4) нэй-гуань - на 2 пуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
      5) да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного Сустава;
      6) лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Рис. 132. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа на нижних конечностях при реабилитации постинсультных больных

      7) ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
      8) шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
      9) хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сясимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.
      Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:
      1) сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
      2) ян-чин - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
      3) вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
      4) е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
      5) ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
      6) ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
      7) ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
      8) тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.
      Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:
      1) би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
      2) хуань-тяо - во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
      3) фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
      4) ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
      5) хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
      6) чэн-цзинь - ниже середины подколенной яд, складки на 5 цуней, между брюшками икронож .мышцы;
      7) чэн-шань - на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, ; дц в центре задней поверхности голени, во впадине, в мете соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
      8) кунь-лунь - сзади и снизу между наружной о-дыжкой и пяточным сухожилием.
      Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:
      1) чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
      2)инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.
      Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:
      1) инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
      2) цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.
      Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:
      1) инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
      2) ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
      3) цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
      4) цзе-си - в середине тыльной поверхности голено стопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
      5) шань-сюй - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
      6) цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
      7) пу-шэнь - ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
      8) юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.
      Методические указания. Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе - нао-шу и чжоу-жун, на локтевом - шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном - хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.
      При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.
      Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.
      Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-60 мин. Курсы повторяют с перерывами 15-30 дней не более.

 ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
     
      Периферическая нервная система - это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).
      Двигательные нарушения проявляются периферическими параличами или парезами и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
      Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.
      Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо- или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.
      Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.
      Задачи массажа. Способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.
      Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).
      При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: 1) классический массаж обеих сторон лица; 2) точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола; 3) корригирующие движения; 4) упражнения для улучшения артикуляции; 5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).
      Классический массаж. Поза больного - сидя перед зеркалом, массажист сзади.
      1. Массаж воротниковой области - поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание - поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация - лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
      2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно груди-но-ключично-сосцевидных мышц, - все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
      3. Массаж лица - начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
      Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
      Схема массажа лица - см. с. 56.
      Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их - расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Рис. 133. Топография точек воздействия для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва

Воздействуют на точки:
      1 - соответствует началу брови (цуань-чжу);
      2 - в середине брови (юй-яо);
      3 - у наружного края брови (сы-чжу-кун);
      4 - в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);
      5 - над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);
      6 - на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
      7 - на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
      8 - на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
      9 - на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
      10 - у крыла носа (син-сян);
      11 - кнаружи от угла рта (ди-цан);
      12 - в собачьей ямке (цюань-ляо);
      13 - на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
      Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
      Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам; о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4-5 раз с паузами для отдыха.
      Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2-4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2-3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица - 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3-4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10-12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10-20.
      При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
      Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
      Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя то приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6-7 мин. Курс - 15-20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5-2 месяца. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия - как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
      Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
      Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв - позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже - разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2-3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6-7 мин. Курс - 12-15 процедур, при сочетании с ЛФК.
      Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5-8 и DI. Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С5-6, средний С7 и нижний - от слияния С8-D1; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев.
      Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
      Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
      План массажа. Массируют:
      1) паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (D1-С5);
      2) широчайшие мышцы спины и трапециевидные - поглаживание, растирание, разминание;
      3) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;
      4) здоровую (противоположную) руку;
      5)больную руку;
      6) болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры - 15-20 мин. Курс - 15-20 сеансов, ежедневно.
      Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
      Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
      Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
      Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
      Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности - поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
      Курс - 12-15 процедур, ежедневно, по 10-12 мин; добавить- лечение положением.
      Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
      Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя, с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
      Курс - 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно.
      Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию "когтеобразной" кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
      Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно.
      Методические указания
      1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
      2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.
      3. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.
      4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв - чувство онемения в V пальце кисти.
      5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.
      Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника - спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
      Методика. Воздействуют на паравертебральные зоны от Sз до D10 - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности - поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
      Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, - поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса -10-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
      Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
      Межпозвоночный диск - это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных, В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска;
      2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
      Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
      Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
      Специальные задачи массажа. При плечелопаточном периартрите: 1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, 2) профилактика развития невроген-ной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава),
      3) восстановление нормальной амплитуды движения.
      При заднвшвйном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями.
      При дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
      Методика. Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц:
      поглаживание; растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание.
      После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон D1-Сз (сверление, прием "пила", растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) - точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
      Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи. Курс - 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой - 15-20 мин.
      Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него. По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно 'при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
      Методика точечного массажа, рекомендуемая при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, приведена на рис. 134.

Рис. 134. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника

Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков. Основной симптом заболевания - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо- и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
      В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
      При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
      1) вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
      2) амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
      3) симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
      4) тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
      5) пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов:
      седалищного, берцовых, бедренного - атрофию, уменьшение силы мышц;
      6) наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
      7) силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;
      8) силу разгибателей стопы, бедра, спины;
      9) состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу. В зависимости от результатов обследования выделяют периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5-7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
      Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма)
      Поза больного - лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.
      При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.
      Массаж поясничной области:
      1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой - нежное, щадящее;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме - штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;
      3) разминание - при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме - поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;
      4) вибрация - легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы - поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.
      Массаж области таза:
      1) поглаживание - все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;
      2) растирание - все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять челночно (вверх-вниз, во всех направлениях);
      3) разминание - кроме приема "валяние", все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах - ударные приемы, стимулирующе;
      4) вибрация - воздействовать избирательно с учетом состояния больного.
      Массаж парабертебральной зоны от S5 до T10 (D10):
      1) поглаживание - плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, штрихование;
      3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая снизу вверх.
      Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ):
      1) применять седативное воздействие в течение 1,5-2 мин. все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;
      2) завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры - 15-20 мин, на курс до 10-12 процедур.
      Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва)
      Положение больного - лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.
      Массаж поясничной области:
      1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;
      3) разминание - продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4)вибрация - лабильная непрерывистая, сотрясение.
      Массаж области таза:
      1) поглаживание - все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
      2)растирание - все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - все разновидности приема с учетом состояния больного.
      Массаж паравертебральной зоны от S5 до Т10 (D10)
      Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:
      1) поглаживание плоскостное, глажение, можно про водить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, штриховние, пиление;
      3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.
      Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5-2 мин на каждой точке, зоне - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.
      Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного - лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцирование, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).
      Массаж важнейших нервных стволов нижних конеч-иостей: по ходу седалищного нерва - хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 3 мин; по ходу малоберцового нерва - ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва. - фу-лю; по ходу бедренного нерва - би-гуань.
      Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).
      Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный - хуань-тяо, коленный - ян-лин-цюань, голеностопный - цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы - юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.
      Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового - в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного - в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.
      Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30-35 мин. Количество процедур - 10-12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.
      Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.
      Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба)
      К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.
      На стопе выделить точки гунь-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием - до 10-15 кг, длительность воздействия - до 2-5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).
      На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.
      Затем массировать поясничный отдел:
      1) поглаживание - плоскостное, глажение, щипцеоб-разное;
      2) растирание - круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, доль-пик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, "Золотая звезда"). Приемы "разминание" и "вибрация" не применять.
      Процедура длится 10-15 мин, иногда достаточно
      3-4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами ("ЧЭНС" - чрес-кожный нейростимулятор, "ЭЛАП", "Элита", "Электроника" и др.).
      Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).
      Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
      Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
      Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги - лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
      Последовательность проведения массажа: поясничная крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стопа).

Рис. 135. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях. Обозначения те же, что на рис. 121

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II-V пальцев были обращены к телу больно и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время - 30-60 с. Затем подушечки III-IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX-Х грудных позвонков. При появлении "лимонной корочки" - уплотнения подкожной клетчатки - необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2-3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3-4 раза с обеих сторон, далее - прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно - вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре - между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
      Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
      Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.
      При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
      Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.
      Методика точечного массажа при боли в области пояснично-кестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.

Рис. 136. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Показания. Облитерирующие атеросклероз и эндартериит, варикозный симптомокомплекс, посттромбофлебитический синдром (в зависимости от стадии заболевания), флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.
      Противопоказания. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в стадии гангрены; выраженные явления атеросклероза мозговых сосудов и склонность к нарушению мозгового кровообращения, флебиты, тромбофлебиты, аневризмы сосудов.
      Заболевания артерий нижних конечностей. Методика (рис. 137). Положение больного - лежа. Начинают воздействие с обработки паравертебральных зон спинномозговых сегментов S5-1, L5-1, D12-10 (плоскостные поглаживания, растирания, разминания, вибрация, потряхивание, похлопывание). Затем проводят массаж пояснично-крестцовой области (поглаживание, растирание), массаж области ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, сотрясение). После этого массируют подвздошные гребни и реберные дуги (растирание), нижние конечности (избирательно) - поглаживание (подошвы, голени, суставы), растирание, особое внимание - подошвам. В конце делают сотрясение таза. Заканчивают процедуру пассивными движениями, дыхательными упражнениями, растяжением грудной клетки. Длительность процедуры - 12-15 мин, курс - 10-15 процедур.
      Заболевания артерий верхних конечностей.
      Методика. Больной сидит, опираясь головой на руки, валик или подушку. Начинают с массажа паравертебральных зон D7-1, С7-3 (поглаживание, растирание). Затем проводят массаж трапециевидных мышц и широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание, особое внимание уделяют грудино-ключично-сосцевидной мышце). После этого массируют лопаточные и подлопаточные области (поглаживание, растирание), верхние конечности (поглаживание, начиная с кистей, предплечья, плеча, воздействие на суставы); массаж дельтовидных мышц (поглаживание, растирание, разминание). В заключение проводят пассивные движения.

Рис. 137. Схема рефлекторных изменении при заболеваниях кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей. Обозначения те же, что на рис. 121

Длительность процедуры - 10-15 мин, курс - 12 процедур, через день (так же как и при предыдущем заболевании).
      Заболевания вен нижних конечностей.
      Показания.
      Варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных трофических язв, перенесенный флебит, тромбофлебит без склонности к рецидивам и рожистому воспалению.
      Методика. Больной лежит на животе. Начинают массаж с паравертебральных зон L5-D10. Затем массирую, ягодицы, нижние края грудной клетки, подвздошные греб ни и нижние конечности (от стоп). Применяют поглажива ние, растирание, разминание, вибрацию с пунктированием похлопыванием, рублением в ягодичной области, сотрясе ние таза, массаж суставов, пассивные движения. Заканчивают процедуру дыхательными упражнениями. Время - 12-15 мин, курс - 12 процедур, через день. Добавит), гидромассаж.
      Методические указания
      1. При одностороннем поражении - положение лежа на спине, нога слегка согнута в коленном суставе и приподнята под углом 45°; поглаживание, растирание бедра, очень нежная вибрация. Ударные приемы, разминания не делать! Затем следует массаж голени, далее массаж проводят, обходя варикозные узлы: осуществляют нежнейшее поглаживание, растирание и пощипывание по Никольскому сначала кожи, а затем подкожного слоя.
      2. При двустороннем поражении применяют массаж обеих конечностей.
      3. При наличии открытых язв следует использовать рефлекторно-сегментарный массаж в области поясничного отдела.
      При оперативном лечении массаж делают через 2 месяца, начиная с отсасывающей методики.
      Лимфостаз (слоновость) проявляется отеками мягких тканей конечностей.
      Методика. Сеанс массажа проводится в течение 3 мин (поглаживание, легкое, затем глубокое). Если больному стало лучше, то можно делать растирание по типу отсасывающего массажа. Если возникают сильные боли, то массаж не делают.
      Болезнь Педжета-Шреттера. Болезнь Педжета- Шреттера - это тромбоз подключичной или яремной вены, причиной которого являются резкое поднятие тяжестей или резкое движение, сдавление. Проявляется отечностью верхней конечности с выраженным венозным рисунком, чувством тяжести, цианотичностью. В комплекс лечения входит массаж конечностей по отсасывающему типу.
      Болезнь Рейно. Задачи массажа: улучшение кровообращения в верхних конечностях, улучшение трофики тканей.
      Методика. Больной сидит. Процедуру начинают с массажа паравертебральных зон от D7 до Сз. Затем проводят массаж воротниковой зоны (все приемы), дельтовидной мышцы, всей конечности (поглаживание), растирание кистей и пальцев, лучезапястного сустава и локтевого сустава. Заканчивают процедуру пассивными движениями.
      Курс - 15-25 процедур, по 15-20 мин каждая, через день.
      Варикозное расширение вен. Этиология - тяжелый физический труд, беременность, наследственность, инфекционные заболевания и осложнения после них.
      Клиническая картина - варикозное расширение узла, повышенная утомляемость; небольшой отек к концу дня.
      Задачи массажа: 1) способствовать улучшению венозного оттока, улучшению лимфооттока; 2) улучшение трофики тканей в нижних конечностях.
      План массажа. Вначале массируют здоровую ногу, а затем больную с учетом очага нарушения по отсасывающей методике.
      Сегментарный массаж при заболеваниях сосудов. При всех заболеваниях сосудов, даже при наличии клинических проявлений только на нижней или верхней конечности, имеются напряжения во всех сегментах по обеим сторонам позвоночника, особо выраженные в области шейных и верхних грудных сегментов при поражении верхних конечностей и в области поясничных и крестцовых сегментов при поражении нижних конечностей.
      Методика, Начинают с воздействия на все сегменты снизу вверх. Затем массируют область бедра или плеча от проксимальных отделов к дистальным, в последовательности проведения. Устранив напряжение, переходят на массаж голени или предплечья. В основном примеьл ют приемы поглаживания. Сегментарный массаж показан при органических изменениях в стенках сосудов и их закупорке. Не проводить местный массаж венозных узлов, очагов тромбофлебита!
      Смещение рефлексов. При массаже в области лопаток выше и ниже ее ости по ходу задней части дельтовидной мышцы могут возникнуть онемение, зуд, колотье в руках. Это устраняют интенсивным массажем подмышечной впадины. При массаже левой подмышечной впадины могут быть жалобы на боль в сердце (устраняется массажем левой половины грудной клетки). При массаже затылка и шейных сегментов могут появиться головная боль и потеря сознания, быстрое засыпание (устраняется растиранием век и массажем лба по ходу лобной мышцы). При воздействии на нижние грудные и поясничные сегменты может возникнуть чувство давления, боли в области мочевого пузыря (устраняются путем воздействия на ткани внизу живота, на передние края лобковых костей).
     
      ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
     
      Основные показания. Врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотензивные кризы, миокар-диодистрофия, стенокардия в межприступном периоде, после перенесенного инфаркта миокарда, неврозы с нарушениями функции сердца, даже при его остановке.
      Задачи массажа. Улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения.
      Пороки сердца. Методика. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L1-D12 до D5-2 и от С7 до Сз. Используют также приемы: растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц).
      Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже областей сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют приемы: поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя приемы поглаживания и разминания с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж делают до 3-5 мин. Продолжительность процедуры - 15-20 мин, на курс - до 12 процедур, лучше через день.
      Миокардиодистрофия. Методика. Больной сидит или лежит на животе, затем на спине (при массаже передней поверхности грудной клетки). Начинают массаж с воздействия на ткани вдоль позвоночника на уровне сегментов L1-D5-8, С7-4. Применяют разновидности поглаживания, растирание (прямолинейное, круговое), пиление, разминание - надавливание, растяжение, сдвигание щипцеобразное, вибрацию лабильную непрерывистую, массаж воротниковой зоны (все приемы). Далее при массаже выделяют VII шейный позвонок (точка да-чжуй) - делают растирание, надавливание, вибрацию, при массаже межреберных промежутков - поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, сотрясение и сдавление всей грудной клетки. Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя локальных воздействий на отдельные суставы, мелкие группы мышц, с акцентом на крупные мышечные группы, используя приемы: обхватывающее поглаживание, растирание основанием ладоней, разминание (валяние, продольное, поперечное разнонаправленное), вибрацию (сотрясение, встряхивание). Продолжительность процедуры - 20-25 мин, на курс - от 10 до 15 процедур в зависимости от ответной реакции больного; массаж можно проводить через день или ежедневно.
      Стенокардия. Методика. Массаж начинают с воздействия вдоль позвоночного столба снизу вверх на уровне сегментов L1-D12, О6- 2, С6-2, используя все приемы по линиям вдоль позвоночника. При массаже спины отдельно массируют крупные мышечные группы (широчайшую мышцу спины), область левой лопатки, надплечье, особенно левое, затем массируют верхнюю и переднюю поверхность грудной клетки, особо обращая внимание на левую половину, область грудины, межреберий и левое плечо. Массаж нижних и верхних конечностей можно проводить при положении больного лежа на спине при согнутых конечностях. При этом левой руке уделяют особое внимание, акцентируя воздействие на локтевую линию и точки шао-чун, шэнь-мэнь, шао-хай.
      Продолжительность процедуры - 15-20 мин, на курс --10-12 процедур, лучше через день; при этом следует дифференцировать методику в зависимости от состояния больного, не использовать резких, энергичных приемов на первых процедурах.
      Ишемическая болезнь сердца. Клиническая картина и основные методы лечения описаны достаточно полно [Белая Н.А., 1983; Куничев Л.А., 1985, и др.]. Вопрос о начале проведения процедур решается индивидуально в зависимости от состояния больного.
      Методика. Массаж проводится строго в зависимости от этапов лечения (период лечения в стационаре, послебольничный период, санаторно-курортный).
      Период лечения в стационаре. Особенности массажа связаны с пребыванием больного в положении лежа. Массаж начинают с воздействия на нижние конечности (стопы, голени, бедра). Делают поглаживание, растирание нежное подушечками пальцев, разминание - неглубокое валяние, продольное. При массаже верхних конечностей все приемы проводят с учетом состояния больного. При положительной реакции на массажные манипуляции методику постепенно расширяют, дополняют массаж спины, ягодичных мышц в положении больного на правом боку. Продолжительность процедур - 3-10 мин, ежедневно.
      Послебольничный период. Больной сидит или лежит на животе. Начинают массаж с области спины, акцентируя воздействие вдоль позвоночника снизу вверх, от таза до шейного отдела. Затем проводят массаж крупных мышечных групп в области спины (широчайших, трапециевидных, межреберных). Воздействуют на окололопаточные области и воротниковую зону.
      При массаже нижних конечностей начинают массаж со стоп, применяя все приемы и пассивные движения в суставах. Завершают процедуру массажем области передней грудной стенки с акцентом на левую большую грудную мышцу, грудину, левое плечо. При положительной ответной реакции больного методику расширяют за счет массажа области живота и верхних конечностей с акцентом на массаж левой руки. Продолжительность процедуры - 10-20 мин, ежедневно или через день. Необходим постоянный контроль со стороны врача.
      Период санаторно-курортною лечения. Обычно через 2-4 месяца после больничного лечения больные направляются на санаторно-курортное лечение, где в комплексе реабилитации широко используют разновидности массажа.
      Массаж проводят при положении больного на животе. Начинают с воздействия в области спины от нижележащих сегментов до шейного отдела вдоль позвоночника, применяя все приемы. Затем применяют массаж крупных мышечных групп на спине и в воротниковой зоне, используя все приемы, за исключением прерывистой вибрации. После этого массируют межреберья, завершая легкими сотрясениями. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на левую половину, затем - области живота с применением и вибрационных воздействий, особенно при атониях и запорах. Завершают процедуру массажем нижних и верхних конечностей, не выделяя отдельно воздействий на суставы, но используя пассивные движения, акцентируя приемы, широко охватывающие всю поверхность конечности. Не следует спешить с применением вибрационных приемов прерывистого характера. Необходимо учитывать вегетативные ответные реакции. Продолжительность процедуры - 15-20 мин, на курс - 2-15 процедур, ежедневно или через день, комбинируя или сочетая с другими видами лечения.
      Сегментарный массаж. Показания. Нарушения функции, заболевания сердца, вазомоторная стенокардия, кардиосклероз, невроз, хроническая сердечная недостаточность (рис. 138).

Рис. 138. Схема рефлекторных изменений при заболеваниях сердца. Обозначения те же, что на рис. 121

Методика. Больной, как правило, сидит, массажист сидит или стоит позади него. Начинают процедуру с воздействия на паравертебральные области. Делают поглаживание плоскостное от L2 до Сз и поясное сегментарное (по 3-4 пасса каждое движение); растирание классическое левой половины спины (2-3 раза); поглаживание плоскостное обеих сторон спины (3-4 раза); прием сверления 1-2 способами слева (2-3 раза); поглаживание вдоль позвоночника (2-3 раза); массаж остистых отростков позвоночника (2-3 раза); поглаживание плоскостное вдоль позвоночника (2-3 раза); прием "пила" слева (2 раза, чередуя с поглаживаниями); поглаживание и растирание левого края нижней части грудной клетки (2-3 раза для уменьшения смещения рефлекса).
      После этого воздействуют на область левой лопатки. Производят поглаживание по границам лопатки - наружной, внутренней - и ости (3-4 раза); растирание всех краев лопатки с акцентом на нижний левый угол (2-3 раза); растирание, надавливание на подлопаточные мышцы (2-3 пасса).
      После этого проникают в подлопаточную область внизу I слева между О6 и D4, растирая, надавливая, и в завершение поглаживают по контуру всей лопатки.
      Затем массируют межреберья от грудины до позвоночника. Применяют поглаживание сегментарное поясное (3-4 раза снизу вверх); растирание левой половины грудной клетки (4-5 раз); легкие вибрационные воздействия по нижним краям реберных дуг (по 3-4 раза); поглаживание от грудины по большой грудной мышце слева к позвоночнику.
      Завершают процедуру воздействием на левую подмышечную впадину (ее мышцы). Массажист располагается сбоку, больной фиксирует свою левую руку. Все движения во впадине производят снизу вверх по средней боковой линии грудной клетки, повторяя поглаживание по 5-6 раз, растирание - 4-5 раз. Завершают массажные манипуляции воздействием на левую верхнюю конечность, начиная с области плеча, надплечья, предплечья, кисти с акцентом на локтевую линию и точки шэнь-мэнь, шао-чун, шао-хай, а также легкими поглаживающими движениями от левого соска по 2-й линии груди до точки ци-ху (5-6 движений) (рис. 139).

Рис. 139. Точки, используемые при боли в области сердца

Следует обращать особое внимание на смещение рефлекса и промассировать нижнюю левую часть грудной клетки. Продолжительность процедуры - до 20 мин, на курс - 8-10 сеансов, чередовать с другими видами массажа (классический, точечный, периостальный).
     
      ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
     
      Это заболевание обусловлено повышением тонуса артерий.
      Гипертоническая болезнь делится на 3 стадии. I стадия - повышение артериального давления до 160... ...180/95...105 мм рт. ст. Изменений миокарда нет, часто недлительный отдых, покой полностью нормализуют состояние человека, однако могут наблюдаться нарушение сна, головные боли, снижение умственной работоспособности, шум в голове.
      II стадия - артериальное давление повышено до 180... ...200/105...115 мм рт. ст. Периодически возникают гипертонические кризы, рентгенологически и на ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка.
      III стадия - наиболее тяжелая. Артериальное давление выше 200/115 мм рт. ст. Эта стадия часто завершается инфарктом миокарда или инсультом.
      Массаж как лечебный метод показан при I и II стадиях гипертонической болезни. При III стадии гипертонической болезни массаж применять нельзя!
      Методика. Больной находится в положении сидя с опорой на подголовник или подушку.
      Массаж межлопаточной области от уровня позвоночника Т2-7 (D2-?) по 1-й и 2-й линиям (1,5-2 цуня от срединной линии), по 3-4 пасса каждой разновидности приема. Все движения выполняются сверху вниз:
      1) поглаживание - плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, все приемы с отягощением;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное (согнутыми пальцами, тыльной стороной); все приемы можно выполнять с отягощением, а также приемы "штрихование" и "строгание";
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая одной, двумя руками, отдельными пальцами.
      Массаж воротниковой области в направлении от точки фэн-фу к точкам цзянь-юй:
      1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, щипцеобразное, гребнеобразное, граблеобразное, все приемы выполняются односторонне с отягощением по направлению сверху вниз к плечевым суставам;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование, щипцеобразное, все приемы могут быть выполнены с отягощением;
      3) разминание - поперечное, продольное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное, все приемы с отягощением;
      4) вибрация - лабильная непрерывистая отдельными пальцами, одной рукой или обеими, все движения сверху вниз.
      Массаж головы. Проводится массаж затылочной области - воздействие на точки фэн-фу, фэн-чи, тянь-ю по 10-15 с седативным способом, на все симметричные точки одновременно, а одиночные одним пальцем. Затем воздействие приемом "сдвигание", "надавливание" от затылочного бугра до макушки (от фэн-фу к бай-хуэй) вверх, 8-10 пассов. Далее переходить на выполнение массажных манипуляций поверх волос головы, все движения проводить индивидуально с учетом направления роста волос и прически пациента:
      1) поглаживание - плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
      2) растирание - круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - непрерывистая лабильная и стабильная, пунктирование, точечные воздействия.
      Массаж лобной части лица. Все движения направлены от средней линии к ушным раковинам или от надбровных дуг к затылочной части головы:
      1) поглаживание - плоскостное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, щипцеобразное;
      2) растирание - проводить переступанием по лобной части лица - прямолинейно, кругообразно, штрихование;
      3) разминание - надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - непрерывистая, как лабильная, так и стабильная, точечные воздействия (э-чжун, тоу-вэй).
      Затем одновременно воздействуют на симметрично расположенные точки сы-бай (подглазничное отверстие) приемами "штрихование", "пунктирование", "постукивание" в течение 10-15 с.
      Седативное воздействие на БАТ. Воздействовать на точки инь-тан, э-чжун, шэнь-тин, бай-хуэй по 1,5-2 мин на каждую. Затем повторять массаж волосистой части головы по ранее рекомендуемым направлениям.
      Завершать процедуру массажем воротниковой области, как и при начале методики, и массажем межлопаточной зоны по 1-2-й линии сверху вниз от D2-7 (Т2-7). Провести все ранее рекомендуемые приемы массажа в той же последовательности.
      Продолжительность процедуры - 10-15 мин. При головной боли данную методику можно использовать по 2 раза в день, при лечении гипертензии I-II степени курс состоит из 20-24 процедур с обязательным инструментальным определением АД. Проводится в спокойной обстановке (отсутствие телефона, громкой музыки и других раздражителей). Выполнять только при повышенном артериальном давлении, при гипотензии не проводить!
      Данную методику после воздействия на выходы подглазничного нерва (точки сы-бай) расширяют за счет воздействия на точки по средней линии головы тормозным способом от 1,5 до 2 мин, начиная с точек инь-тан, э-чжун, шэнь-тин, бай-хуэй (рис. 140).
     
      ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
     
      Основные проявления болезни - выраженное понижение артериального давления, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружение, особенно при изменении положения тела, понижение трудоспособности, утомление.
      Методика. Положение больного - лежа на животе, все приемы массажа выполнять по 4-5 пассов.

Рис. 140. Точки, используемые при гипертонической болезни

Массаж спины (от L5 до Сз)
      1) Поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, с отягощением, щипцеобразное;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование, строгание, направления движений всевозможные, челночные;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, щипцеобразное, все дриемы с отягощением и в различных направлениях, челночно;
      4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, щадить проекции сердца и почек на области спины.
      Массировать всю спину, поясничный отдел и шейную область.
      Массаж ягодичной области
      1) Поглаживание - обхватывающее, плоскостное, гребнеобразное, граблеобразное, с отягощением, щипцеобразное, глажение;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, с отягощением, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, с отягощением, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, сотрясение, поколачивание, похлопывание, рубление, пунктирование. Массаж нижних конечностей (задняя поверхность). Если у массируемого имеются застойные явления (варикозное расширение вен, гематомы, жалобы на отечность, гемартрозы, нарушение кровообращения), массаж задней поверхности ног проводится в такой последовательности: бедро, голень, стопа, при отсутствии данных патологических нарушений можно начинать массаж со стопы и далее голень, бедро:
      1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, гребнеобразное, глажение, все приемы с отягощением;
      2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, с отягощением, пиление, пересекание, щипцеобразное, штрихование, строгание;
      3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, с отягощением, щипцеобразное, валяние, сдвигание, растяжение;
      4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, рубление, похлопывание, поколачивание, сотрясение, пунктирование, встряхивание!
      Массаж нижних конечностей по передней поверхности (в позе массируемого лежа на спине)
      1) Поглаживание - все разновидности приема и с отягощением;
      2) растирание - все разновидности приема и с отягощением;
      3) разминание - основные и вспомогательные разновидности приема, кроме накатывания;
      4) вибрация - непрерывистая и прерывистая, как лабильная, так и стабильная, рубление, поколачивание, похлопывание, пунктирование, сотрясение, встряхивание;
      5) пассивные движения во всех суставах на нижних конечностях с одновременной прессацией точек, соответствующих суставу.
      Массаж грудной клетки
      1) Поглаживание - все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
      2) растирание - все разновидности приема, проводить в различных направлениях на грудной клетке спереди;
      3) разминание - продольное, поперечное, накатывание, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
      4) вибрация - лабильная и стабильная, как непрерывистая, так и прерывистая (учитывать методические указания по применению вибрации на передней поверхности грудной клетки).
      Массаж области живота
      Все приемы массажа выполнять с учетом перистальтики кишечника, делая движения справа налево по ходу часовой стрелки:
      1) поглаживание - основные и вспомогательные разновидности приема;
      2) растирание - все разновидности приема, проводить по направлению справа налево, применяя также штрихование и строгание;
      3) разминание - все разновидности основных и вспомогательных приемов, кроме валяния, то же по часовой стрелке;
      4) вибрация - разновидности приема с учетом состояния массируемого и его ответной реакции.
      Завершить массаж дыхательными движениями. Продолжительность процедуры - 25-35 мин, на курс 10-12 процедур- Сочетать с ЛФК, физиотерапией, бальнеологическими и другими методами лечения.